775章 心肌减肥手术(2/2)

首发：~775章 心肌减肥手术

这样，收集的血液数量本来就不够，现在还因为堵塞不能全部送出去，这就更加缺血血氧。

手术就是给肥胖的心脏减肥，打开胸腔，切开主动脉靠近心脏的部位，从主动脉切口进入，将增厚的心脏从里面切掉一层肉，让它变薄变瘦，以疏通阻塞的通道，扩大狭窄的空间。

这种病例，左室和室间隔都严重肥厚，很可能术中出现切除不足，一旦切除不足，导致手术效果差，即使暂时缓解症状，几年后又会复发，那时需要再来一次手术。

切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成传导阻滞、室间隔穿孔等并发症，极有可能需要置入永久起搏器，心脏的正常搏动终生依靠机器辅助。

就像一个人减肥，减得不够，还是胖子；减少得太厉害，皮包骨头，走路都没力气，靠人用轮椅推着。

这种病例，传统的手术方法效果肯定不太好，风险还高。

所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术，既然自己有条件，为什么不试试更好的方法，自己应该充分利用系统空间，进行积极探索，创造出一些新方法。

于是杨平开始对这方面的论文和专著进行了大量温习，虽然以前也看过很多论文和专著，但这次是有针对性的温习，效果会不一样。

肥厚型梗阻性心肌病，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高、风险高，能做手术的医生少，愿意做手术的病人也少，很多病人得不到有效治疗。

为什么传统手术难度高风险高，因为传统手术是打开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，犹如管中窥豹，看不到肥厚部位的全景，所以手术视野和操作空间严重不足。

杨平思考，如果发明一种切除器械，不从主动脉进入，而从心尖的部位直接进入心脏。

这样在彩超监视下，整个左心室一览无遗，没有手术视野限制。

同时器械可以接触到整个左心室内部，做到任意切割，也不存在操作空间限制。

从论文和专著来看，还真有人这么做过，有医生已经发明心尖穿刺消融术，从心尖穿刺，实施消融术。

如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术，需要考虑几个问题，切除器械如何设计？如何切除肥厚的心肌？切除之后如何取出切下的心肌？不然这些心肌组织随着血流会到处跑，成为栓塞的栓子，到了大脑，就会引起脑梗塞。

还有一个非常重要的问题，器械的材质怎么办？

因为手术必须由彩超引导监视，金属器械会引起彩超图像出现伪影，大量伪影导致图像看不清楚，手术就没法做。

心脏与其它空腔器官不一样，比如胃肠可以用内镜辅助视野，可是心脏内部不行，心脏内部填充红色的血液，镜头在血液中只是一片红色，什么都看不到。

比如血管镜，也只是利用球囊暂时阻断血流，给镜头创作一段无血空腔。

如果是普通人要解决这些问题，没有几年根本　　不行，但是杨平有系统空间做支撑，他随时可以做实验，而且这种小型的实验，对现在的杨平来说，在积分上完全没有负担。

在彩超监视下，从心尖部进入，切除肥厚的心肌完整带出体外，按照这个思路去研究。

说做就做，杨平进入系统空间，他开始设计一套动力旋切系统，利用旋切刀片切取心肌，然后带出体外。

杨平画好图纸，在现实中需要找工厂进行生产，耗费大量时间。在系统空间，只需要将图纸输入系统面板，万能的系统会代替工厂，直接输出器械，当然它完全按照杨平的图纸生产，如果图纸有问题，没法生产，系统也会输出障碍。

有了器械，杨平利用实验体开始模拟手术。

刚开始完全不行，金属器械严重干扰彩超图像，根本没法完成手术。

于是杨平改进器械材质，使用防干扰的涂层，解决彩超伪影问题之后，发现旋切完全不够精准，达不到想切多少就切多少的目的。

杨平又改进刀片，一直将刀片改进到满意，又发现新的问题。

切除的心肌存在碎屑，碎屑会泄露，混入心室血液，随着血液周流全身，这些栓子是潜在的危险分子，不知道会在哪里形成栓塞。

杨平没有气妥，他继续改进器械，手术改进——再手术再改进——

一直到手术器械满意，在一个严重的肥厚型梗阻性心肌病实验体身上，足足切下30g心肌，全部带出体外，没有导致任何碎屑产生，实验体也术后恢复良好。

可惜系统空间的实物没有办法带出来，否则他直接带出成品使用多好，为了解决这个问题，杨平将最后那套完整的图纸记在大脑里。

出了系统空间，再手绘出来，交给锐行公司去制造。

将自己的想法以最快的速度实现，这也是为什么杨平需要自己的医疗器械公司的原因。

曹教授对杨平能不能做“心肌减肥”手术存在疑虑，所以格外关注滕新梅的治疗方案，这是他经手收进来的病人，不能出岔子。

临床医学这东西完全是一名实践性科学，尤其是外科，必须经过千锤百炼才能够掌握高精尖技术，杨平这样的年轻小伙子，没有经过这方面的专业训练，就算发表一百篇n，也跟这手术没有关系。

但是张宗顺教授说杨平一定行，三博医院对杨平的跨专业行为也是无条件支持。

所以曹教授也不敢随便置言，但是暗中跟踪这个病例　　是必须的，一旦有什么苗头，他好及时出手止损。

“杨教授，怎么样，这个心肌减肥手术怎么计划？不是太好做呀。”

曹教授找到杨平，坐下来聊聊，他每天来病房转转，时刻关注治疗动态。

杨平心里明白，曹教授以前是帝都阜外的专家，代表国内顶尖水平，有些东西心存疑虑也合情合理。

“开放手术确实不太好做，我准备用微创方法来解决。”

杨平如实地回答，他不可能对老教授的疑虑不理不睬。

“微创？射频消融还是化学消融？恐怕不行吧？”

曹教授可是顶尖专家，非常清楚，不管是射频消融还是化学消融，这种严重病例，肯定不行，要是用这两种方法来处理，完全是敷衍病人。

到时候钱花完，病没好，曹教授没法交代。

如果这样，他还是将病人推送到帝都阜外医院，免得耽误孩子。

射频消融和化学消融是目前比较新的方法，射频消融，在少数的几家医院可以做，在心电监护的指引下，使用电生理的办法通过射频消融，把肥厚的心肌消融掉，争取恢复到正常的心肌厚度。

化学消融，俗称酒精消融，主要采用无水酒精，通过冠状动脉造影找到供应肥厚心肌的血管，在供应肥厚心肌的血管中注射无水酒精，使肥厚的心肌消融、坏死，周围的心肌慢慢变薄，恢复到正常的状态。这种方法就是给肥厚心肌“节食”，达到“减肥”的目的。

这两种方法都有共同缺点，效果带有不确定性，减肥的量无法精准控制。

“杨教授，你还是慎重一点，这个病例这么严重，两种微创方法恐怕行不通，左心室和室间隔都增厚，是正常人的好几倍，你看，左心室流出道压力阶差高达190hg，非常凶险，随时有猝死的可能，这孩子跌跌撞撞走到现在不容易。”

曹教授严肃地提醒，在专业技术面前，没什么客气可讲，而且作为长辈，有责任提醒晚辈。

杨平知道曹教授担心什么，于是跟他解释“我准备采用的新方法，不是射频消融，也不是化学消融，而是经心尖心肌旋切技术，属于机械切除，从心尖进去，从内部将肥厚心肌直接切除，然后带出体外，这样达到打薄心肌的目的。”

“经心尖心肌旋切技术？我怎么没听说过？哪个国家的技术？”

曹教授头一次听说这种技术，他可是阜外的大佬，带的博士现在都是全国心脏外科的扛把子。