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首发:~第557章 620真香!
“她把冰袋给喝了。”护士接下来的话让他有点无语,“我也是没想到啊,都给她说了是物理降温”
一个没看住,患者把冰袋撕开冲水喝了。
护士来测量体温的时候,大姐还很高兴的对她说,这一杯冰水下肚,体温嗖的一下就下去了,效果老好了。
她现在老得劲了。
“跟我没关系啊,明天你主动把这个责任担起来。”规培生没好气的说道。
第二天早上
“没脑子的蠢货。”护士长指着夜班护士骂道,“多说两句能耽误你多长时间?啊?”
“之前她用过的,当时还告诉她缠个毛巾夹腋窝里面的”护士感觉有点委屈,“昨天不知道是烧迷糊了还是怎么着”
“写个200字检查!”护士长瞪了他一眼,“写完再下班!”
高风有点同情这个护士,但这的确是告知不到位造成的,护士长做的没毛病。好在这是比较小的差错,病人也并没有出现不适的症状。
黄惠丽,女,58岁,以“发热半年”为主诉入住省医血液内科,后转科至全科医学科。
患者半年前开始出现发热,最高体温40c,开始以为是感冒了,于是在当地的诊所吃了点药物,未见缓解。
于是到镇医院输了几天液,发热仍没有控制住,每天都要烧几次。
家人感觉不对劲,便送她去了当地县医院,在这里,黄惠丽住院治疗了20多天。
“中间有段时间不烧了,但是回到家没两天,这个体温又上来了。”家属都快愁坏了,“专家们,你们可得好好给我们看看啊。”
患者在当地县医院检查的时候,发现总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均偏高,血常规提示:红细胞数目减少。
做了骨髓穿刺,涂片中有核红细胞比例明显增多,可见病态造血,可见环形铁幼粒细胞,诊断为骨髓增生异常综合征。
这也是她最开始入住省医血液内科的原因。
但根据华国医学会血液学分会制订的《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南》,骨髓增生异常综合征的诊断必须符合一系或多系持续性减少(≥6个月)和排除所有其他造血组织或非造血组织疾病两个条件,
此外还需要结合一些辅助条件来诊断,比如流式细胞术检测骨髓细胞表型、基因点突变分析、祖细胞集落形成检测等。
县医院并没有做这些检查,原因很简单,他们没有这个条件。
省医血液科重新对患者做了骨髓穿刺,同时还做了流式细胞术检测骨髓细胞表型,结果提示骨髓增生异常综合征的可能性较小。
血液内科的患者大多抵抗力较差,放一个发热原因不明的患者在这里,大家都不太放心。
于是他们就把感染科的医生给叫过去了,患者长期发热,不行转给你们得了。
感染科医生表示没床,“不行转全科吧,我们去会诊得了。”
高风翻了一下这个大姐的检查结果,查的非常细致。感染科的医生建议排除疟疾、利什曼原虫、登革病毒、伤寒杆菌、布鲁氏菌、钩端螺旋体、巴贝虫。
一些常见的导致发热的感染源也没放过,如柯萨奇病毒、eb病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、登革病毒,嗜肺病毒,呼吸道合胞病毒、鼻病毒、结核等。
但结果让人非常失望,全是阴性的。
血培养抽了4次,也没有培养出来任何细菌,诊断陷入了僵局。
高风也感觉非常奇怪,按道理来讲,假如是感染性疾病的话,这么久的治疗应该是能见到效果的。
患者用过美罗培南、左氧氟沙星、万古霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素,甚至还用过一段时间的青蒿素,这是针对疟疾的药物。
但这些经验性的用药完全不起任何作用,黄惠丽还是天天发烧。
由于烧的时间太长,她的机体对发热的耐受程度有了明显的提高,现在体温只要不超过39c,只会感觉到乏力和轻度的头痛。
高风回到办公室后又把患者的检查结果看了一遍,3天前做的上腹部ct提示:肝脾肿大,肝门静脉扩张。
这个表现是骨髓增生异常综合征无法解释的,难不成患者在县医院真的误诊了?
“会不会是早期肝硬化继发脾亢啊?”步正阳道,“或者是溶血性贫血和结缔组织病?”
“肝硬化继发脾亢可能性很小。”高风回答道。
因为肝硬化的话除了胆红素升高,肝酶也应该升高,但患者肝酶正常。而且脾亢是三系减少,一般首先引起白细胞、血小板减少,然后再出现红细胞减少,但这个患者白细胞和血小板都正常。
肝硬化继发脾亢确实应该考虑,但高风感觉还落了很重要的一项:患者为什么反复发热?
“应该是有并发感染吧,比如溶血性贫血的患者血液系统受累,可能会导致免疫系统受影响。患者白细胞 37x109/l,虽然没低于正常值但也是临界值,有感染风险。”
“你说的有一定的道理。”高风说道,“但不对。”
步正阳。
“我觉得应该尽量用一元论解释,你有没有想过可能就是感染性疾病导致了这一系列的肝大、贫血、黄疸、发热?”
“可是这一系列的检验都正常啊。”一旁的毛文皱着眉头说道,现在的情况是能查的全查了,什么有价值的证据都没有发现。
这就是问题所在,高风也很纳闷,这到底是什么疑难杂症啊。
“先把抗生素停了吧。”他交代道,药物热也需要排除。
2天后,高风又去看了这个病人,她精神状态不错,但还是烧。叹了口气,高主任准备下班吃饭。
就在这个时候,他闻到了一股香气。
“58床的家属送的饭,他们家好像是开养殖场的,好多肉!”毛文很开心的说道,“主任,你也来吃点吧。”
病还没看好,你好意思吃人家肉?高风很鄙视他。
“真香!”
高风又夹了一大块羊肉,“这是家属自己做的吗?手艺也太好了。”
“是啊,人家专门从家里面运来的肉,找个附近的厨房做的。”毛文一边说话一边快速的夹肉。
(本章完)
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