第13章 鼻咽癌(1/1)

首发：~第13章 鼻咽癌

经方治鼻咽癌医案

病案1：

郝某，男，60岁，2002年9月2日初诊。以鼻腔反复出血2年余加重半月前来就诊。患者述及2年前出现鼻腔出血，左侧尤甚，在乡镇卫生所给予止血药（名称不详）治疗，效不佳，半月前病情加重，出血量大，色鲜红。8月25日在外院行鼻咽ct检查，结果提示：鼻咽癌侵及左侧蝶窦，部分筛窦、左上颌窦可能性大。因患者拒绝手术治疗，遂来我求治

患者刻下症见：鼻腔仍有出血，鼻腔瘙痒并有堵塞感，头胀痛，口干、口苦，饮水量多，纳食可，小便黄。舌质暗淡，苔薄微腻，舌中间及根部浮黄，脉弦数。

处方：生石膏30g，竹叶10g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，芦根20g，炙甘草63，桑白皮10g，黄芩10g，白及15g，白茅根15g,百部10g，杏仁10g，并属其煎药时另加粳米（自备）一撮。

9月11日上药服7剂后复诊：

患者自觉服药后症减，鼻腔出血量减少，仍有头疼，偶有耳闭，纳眠尚可，舌质淡红，苔薄黄腻，故守方加赤芍10g。后患者一直以此方为基本方加减，服药半年来证情稳定。

病案2：

尹某，女，48岁，2004年8月24日初诊。患者鼻咽癌放射治疗后，眩晕、纳呆20余天。患者于2004年8月2日因出现鼻血、耳聋、耳鸣经广州某医院检查确诊为鼻咽低分化鳞癌（2期），未见新转移灶，2004年8月5日开始行根治性外照射，鼻咽d，68gy/34次/48天完成。放射治疗后，患者自觉口甚干燥，胃纳极差，四肢倦息，眩晕，来差。查其舌体暗红，苔老黄色，中心厚，干燥如沙粒，诊脉沉细。诊其为：失荣阴虚火旺证（鼻咽低分化鳞癌一2期）。此为平日操劳熬夜，忧思郁结，肾阴暗耗，水不能制火，虚火灼津液成痰，痰火热毒蕴结。放射治疗后脾胃气阴俱伤，法当甘凉濡润、益脾养胃、清火除痰散结。

方拟麦门冬汤加减，处方：太子参20g，北沙参20g，石解15g，麦冬15g，百合20g，玉竹24克；小麦30g，生甘草5g，玄参10g，海给壳15g，竹茹15g，浙贝母15g14剂，水煎服，每日1剂。

复诊：

服用前方14剂后，胃纳好转，口干稍转润，眩晕大减，夜寐好转，但大便淌，每日排2次。此乃脾胃气阴稍复，但脾气虚弱，腐熟运化功能失职，转方用四君子汤加减，以补脾养胃助消化，除资散结。又14剂而大便正常，眩晕消失，面色、精神好转，转方用麦门冬汤加减，以益脾养胃，除痰散结，解毒抗癌。服用前方7剂后，自觉耳鸣，此乃久病肾精亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，法当育阴潜阳，平肝降火，方用二至丸加减治之。

服14剂后，耳鸣不诚，此乃肾精甚虚之征象。改用三甲复脉汤合六味地黄丸、二至丸加减，以滋填肾精。又14剂而耳鸣明显好转，后以六味地黄丸、麦门冬汤加减，以巩固疗效。

病案3：

温某，女，50岁，2008年7月19日初诊。患者2008年3月因鼻塞鼻涕带血在某医院就诊，经鼻咽镜、病理及ct检查确诊为鼻咽癌。于2008年5月行系统放化疗2次，治疗后出现全身瘙痒，逐渐加重。

刻诊;全身皮肤瘙痒难忍，汗多；下肢轻度浮肿，按之凹陷，难以复起，下午肿甚；面色萎黄，精神欠佳，二便调；舌红、苔薄白，脉细缓。辨证：肺脾气虚，痰湿内生，风湿热邪蕴结肌表。

治则：祛风清热，利湿止痒。方用麻黄连超赤小豆汤加减。

处方：麻黄6g，连翘15g，赤小豆30g，薏苡仁30g，木贼草15g，白蒺藜30g，苍耳子10g，蝉蜕12g，辛夷15克，浙贝母15g,玄参15克，何首乌30克，绞股蓝15g，灵芝15g，白茅根30g，苦参12g，仙鹤草30g，生甘草15g。4剂。

复诊：瘙痒好转，可以忍耐。原方加减再进7剂后瘙已愈，予补中益气汤加减调理善后。