第17章 艾滋病(1/1)

首发：~第17章 艾滋病

艾滋病的中医辩证主要根据病情发展阶段和患者体质进行。初期，艾滋病可能表现为体虚外感证候，如发热、虚损等症状，治疗需祛邪扶正。随着病情发展，可能进入慢性虚损证候阶段，此时虚损成劳为主要特征，治疗以补益为主，特别是补肾健脾。根据中医辨证论治原则，还会根据患者的具体症状，如阴虚、气虚等，进行针对性的治疗。

病案：2009-7-27亲属郑xx，男，30 岁，有十年以上长期吸毒史，2001年诊断为艾滋病曾住院治疗不效病危送太平间，第二天早上没死醒来送回老家，东治西治半死不活熬到今年。2009年7月中旬病重又送医院住院治疗，经检验，前称是艾滋病，后称扩散为白血证不治，2009年7月25日发病危通知家属于26日出院，预后患者最多能活四周28天，应准备后事。出院没有病历和化验单，同时说患者兼有胆囊炎问题。（患者得知自己患了绝症曾声言想跳楼自杀）出院后，27日早上亲属来电，说患者昨天夜里呕吐剧烈难熬，可能没救。电话询问病人情况如下：夜里零点强烈呕吐，肚子发胀有胀气，发冷恶寒，后来不冷了又发热，口渴，唇干裂，舌苔白，双眼白内下角发黄，小便不利，一天只两次，量少，大便拉清水泡沫，不思饮食，精神尚可。

根据患者症状辨证为小柴胡汤证。

首先抛掉西医的病名，按中医六经辨证审察：《伤寒论》少阳病提纲（263条），少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳病胆火上炎，灼伤津液，可见口苦、咽干、目眩等症。如枢机不利，正邪纷争，则可见96条所述往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲食等。口苦、咽干、目眩为提纲，喜呕为病情。再者，夜里零点为子时，零点呕吐寒热往来为胆经，子午流注子时是足少阳胆经。《伤寒论》379条，呕而发热者，小柴胡汤主之。《金匮要略黄疸病21条》，诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。《伤寒论101条》，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

施方（小柴胡汤原方）：原方：柴胡半斤 黄芩三两 生姜三两 半夏半升 人参三两 甘草三两 大枣十二枚　日三服。按1／3为一次量，改方如下：柴胡40克 黄芩15克 生姜15克 半夏15克 人参15克（用党参） 炙草15克 大枣4枚（劈开），两剂。两碗半水煮回大半碗喝，当天晚上煮，第二天早上复煮一次，中午煮，晚上复煮，日三服，连服数天以观效果。并瞩千万戒寒凉食品戒同房。

小柴胡汤药后反馈：

第一天27日下午，服药后见效，止呕吐，口不渴，唇不干裂，小便正常，大便拉稀少，零点肚子不发胀，睡眠好。第二天28日，服药后明显好转，有胃口能吃多点稀饭，早上大便不溏，像婴孩便状，色黄，其他如常。但是，还是有寒热来往。

第三天29日，服药后，一天比一天好，眼角不黄，有饥饿感，想吃，也吃多了，发烧也不感觉难受。

第六天8月1日，电询：除子时寒热往来，口苦其他一切正常，大便成形。

辨证：《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。

干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，医家认为，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。

施方柴胡桂枝干姜汤：柴胡24克 桂枝 黄芩各9克 干姜 牡蛎 炙甘草各6克 天花粉12克 日三服。

第七天2日凌晨1：40时电询：药后子时寒热往来时间缩短，没有原来的冷，半小时内转发热，热的温度高到40度，时间短，自服了退烧药，人感觉舒服。瞩今天继续原方，注意大小便情况，药后反馈。

下午7：30时患者来电，今天精神很好，往日走一公里路要休息好几趟，今天出去购物可以一口气走完一里多路。食欲也很好，上午三碗稀饭，中午两碗，下午一碗稀饭还一碗红豆莲米糖水。大便三次，最后一次成形且颜色就像常人一样。

瞩继续原方不变。注意子时往来寒热情况。