第12章 盲肠炎（未溃）第章 急性腹膜炎(1/1)

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保守治疗盲肠炎（未溃）

大家都知道经方好用，虽是千百年前的医家经验，但对于许多近现代才认识到的疾病也疗效显著。其实，经方不仅可用来治疗内科杂病，对于一些外科疾病也有堪比手术的疗效。今天，认识下仲景经方中的“手术刀”——大黄牡丹皮汤。可以保守治疗盲肠炎（未溃）。

原文：肠痴者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成（是有脓未全成，非尽无脓也），可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之（此句，在“当有血”句下，《伤寒论》中多有此类例装句法）。

补充：舌证，当有白苔，或黄苔、干燥，诉口渴、大便多闭涩、小便不利，右下肢每不能伸直，转侧维艰。

治疗标的：以少腹有硬结，按之痛，大小便下利为主标的，身热有汗、口燥等为副标的而用之。

各家经验：

治鼓胀。《成蹟录》：1池田屋之妻，患鼓胀三年，腹胀大现青筋，不能步行。2一妇人患鼓胀五年，胀势最盛，已成痼疾。3浪华某氏妻，腹满八九日，饮食如故，小便自利，色如檗汁。均用大黄牡丹皮汤治愈。

治风毒肿。《古方便览》：一男子患风毒肿，愈后，疮口未收，而出水，后脚挛急，疼痛不可忍，用此方痈除，疮口亦痊愈。

治肠痈。《生生堂治验》：小泉源五之男，年二十一，一日更衣，忽腹痛，四肢急缩，不能屈伸，闷呼不忍闻，肛门脱出，下如腐烂之鱼肠者，杂以脓血，心中懊憹，饮食不能咽，医谓噤口痢。迎先生诊之，脉迟而实，按之阖腹尽痛，至于脐下，则挠屈抝闷，先生曰，肠痈也。先渍食于冷水，使食之，病者鼓舌，尽一盂，因与大黄牡丹皮汤，五六日痊愈。

方子：大黄牡丹皮汤。肠痈、小腹肿痞，按之痛，有时发热，自汗，《金匮要略》主用大黄牡丹皮汤。大黄、冬瓜子各95克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。上剉细，以水三合，煎一合，去滓，内硝溶之，一日分三回温或冷服。有脓，当下，如无脓，当下血。

立方意义：本方从桃仁承气汤中去桂枝、甘草，而易丹皮、瓜子二味。《本经》，丹皮主治癥坚瘀血留舍肠胃，瓜子（药皆用冬瓜子，有谓当用甜瓜子）主治腹内积聚、破溃脓血，芒硝泻积热、除蓄结，较大黄为锐，桃仁、大黄均有下瘀血、通血闭之功，合用以除小腹积聚之瘀热而有脓血者。

急性腹膜炎—之大陷胸汤

临床辨大结胸证，要抓住以下特征：一是脉沉紧有力；二是胸腹部位硬满疼痛，按之硬如石。因为其病位比较广泛，“从心下至少腹硬满而痛”，所以称之为大结胸。 从诊断角度看，仲景所谓的“按之石硬”或“不可近”，一方面说明了病证的严重程度；另一方面则提示医家，凡临证诊疾，有腹部疾患者，必须进行腹诊，亲手切按，以别病情。 比如大结胸证与阳明腑实证，二者均可出现高热，脘腹疼痛拒按以及大便燥结不下等症状，但如果在腹诊中发现按其腹而石硬，就属结胸证，否则便是阳明腑实证。

医案：女，15岁。

病起于外感，高热（395c），头痛，肢体酸楚。至五六日后，突发上腹部疼痛，午后发热更甚，经某医院诊断为急性腹膜炎，准备收住院治疗。 其父考虑到经济比较困难，转而求治于中医。切脉弦紧有力，舌质红绛而苔腻，皮肤亢热，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，时发谵语。 此为邪热内陷，与水饮相互凝结而成结胸证，宜急下之。

处方：大黄6克，芒硝6克，甘遂末1克 （另包），冬瓜仁15克，苡米15克，桃仁9克，滑石9克，芦根15克。 煎汤成去滓，纳入芒硝微沸，再下甘遂末和匀，温分二次服下。 初服后约一小时，大便作泻，但不畅快；二服后不久，大便与水齐下，随之脘腹疼痛顿释，发热渐退。嘱令糜粥调养而愈。

按语

大陷胸汤是治疗大结胸证的主方，泻热逐水的力量较为峻猛，临床使用时要注意药量宜轻，中病即止。尤其是甘遂一物，性猛有毒，难溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末冲服，才能发挥疗效。