第18章 子宫内膜癌(1/1)

首发：~第18章 子宫内膜癌

子宫内膜癌既属于恶性肿瘤病范畴，又属于妇科病中的崩漏，结合两类疾病发病特点、子宫自身功能及多年的临证经验，遂将其病机概括为肝肾阴虚，冲任失调，脾胃气虚，湿热内生，瘀毒互结，本质为本虚标实，肝肾阴虚、冲任失调、脾胃气虚在本病中为主要的病机。

《诸病源候论》曰：“崩中者，脏腑伤损，冲脉任脉血气俱虚故也。……冲任之气虚，不能约制其经血，故忽然暴下，谓之崩中。……漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也。”脾主统血，脾为气血生化之源。

《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”故脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血亏虚，气之固摄功能减退，可导致子宫出血。由于脾主升清，脾气主升，子宫内膜癌出现的崩漏等下部出血也属于脾不统血的范畴。

子宫内膜癌患者多脾气亏虚，脾不升清，统血无权，冲任不固或肝肾阴虚，阴虚内热，阴络受损，冲任失调。临床上用药应补阴升阳来滋补肝肾，大补脾胃升发之气。治疗上以四君子汤为基础，并采用岭南健脾生髓膏方（组成有龟甲160g，鳖甲160g，鹿角霜120g，枸杞子120g，黄精120g，锁阳120g，女贞子160g等），肝肾阴虚者予二至丸。

病案：

患者，女，64岁，2015年3月6日初诊。

主诉：发现子宫内膜癌11个月余。患者于2014年4月6日因“绝经后阴道反复出血6个月”考虑子宫内膜癌可能。于2014年4月10日行“腹式全宫+双侧附件切除术”，术后病理示：子宫内膜高至中分化腺癌，浸润浅肌层，浸润深度5 mm，er（+++），pr（+++），术后未行放化疗。现症见：患者诉双髋部稍麻木感，神疲乏力，口干口苦，其余未见明显不适，胃纳一般，睡眠差，难以入睡，二便调；舌淡红苔少，脉细沉。

中医诊断：癥瘕，辨证：肝肾阴虚兼脾胃气虚证；

西医诊断：子宫内膜癌术后（高至中分化腺癌）。

治法：滋补肝肾，大补脾胃升发之气。予四君子汤合二至丸加减。

处方：党参25g，白术15g，茯苓25g，女贞子20g，墨旱莲20g，山慈菇15g，半枝莲30g，龙葵30g，肿节风30g，红豆杉6g，炒酸枣仁15g，法半夏15g，猫爪草30g，土鳖虫6 g，桃仁10g，甘草6g。1剂/d，水煎服。并予配合口服贞芪扶正颗粒，1袋/次，2次/d；安康欣胶囊，5粒/次，3次/d。

二诊：

2015年6月8日，患者诉双髋部麻木感较前缓解，仍感神疲乏力，汗出多易感冒，嗳气无反酸，偶脘腹部胀闷不舒，口干口苦，胃纳一般，睡眠差，难以入睡，二便调；舌淡红苔薄白，脉缓。

治疗上继续滋补肝肾，大补脾胃升发之气以补阴升阳，予前方去女贞子、墨旱莲，加杜仲15g以补益肝肾，黄芪30g、防风10g以益气固表，郁金15g、香附15g以疏肝理气和络。服法同前，并继续配合贞芪扶正颗粒、安康欣胶囊口服。

三诊：

2015年8月17日，患者诉神疲乏力较前缓解，左侧腰部疼痛，伴下肢放射痛，脘腹部胀闷不舒同前，甚至程度有所加重，大便质偏烂，小便调，口干口苦，胃纳一般，睡眠差；舌淡红苔白腻，脉滑。

治疗上以化湿行气，疏肝和络止痛。

处方：海金沙、猫爪草、龙葵、肿节风各30g，山慈菇、香附、郁金、川楝子、枳壳、佛手、莱菔子各15g，木香、厚朴、桃仁各10g，红豆杉、砂仁、土鳖虫、甘草各6g。煎服法同前法。继续予以贞芪扶正颗粒、安康欣胶囊口服。

服药后患者自觉症状改善，坚持中医药治疗，基本予四君子汤合二至丸加减以补阴升阳。

按语：此例为子宫内膜癌术后患者，初诊时症见双髋部稍麻木感，神疲乏力，口干口苦，其余未见明显不适，胃纳一般，睡眠差，难以入睡，二便调，舌淡红苔少，脉细沉。四诊合参，辨为肝肾阴虚兼脾胃气虚证。肝肾阴虚，阴津亏损，髓海空虚，则见双髋部稍麻木感，口干口苦；脾胃气虚，气血生化无源，肢体失养，气血不能荣心，则见神疲乏力，胃纳一般，睡眠差，难以入睡。故治予四君子汤合二至丸加减以滋补肝肾，大补脾胃升发之气，复加山慈菇、半枝莲、龙葵草、肿节风、红豆杉攻毒抑瘤，酸枣仁养心安神，土鳖虫、桃仁祛瘀通络，法半夏、猫爪草除痰散结通络。服药后双髋部麻木感较前缓解，二诊时患者仍神疲乏力，汗出多易感冒，嗳气无反酸，偶脘腹部胀闷不舒，继用前法，去女贞子、墨旱莲，加杜仲以加强补益肝肾之效，玉屏风散以固表止汗，郁金、香附以疏肝理气、和胃降逆。三诊时患者诉左侧腰部疼痛，伴下肢放射痛，脘腹部胀闷不舒同前，甚至程度有所加重，大便质偏烂，在前方基础上加海金沙、川楝子、佛手疏肝理气止痛，枳壳、木香、厚朴宽中下气降逆。患者门诊随诊，整个中医辨证施治过程谨遵补阴升阳法，无疾病生存期达5年2个月。