首发：~第13章 （6）脉象与四时的关系，你了解多少？
岐伯说关于脉气与四时之气的论述，为我们理解人体与自然的和谐关系提供了宝贵的视角。他所说的“人的脉气有时与四时之气相反”，其实是在强调人体内部气血运行状态与外部自然环境变化之间的相互影响和可能存在的差异。
首我们要理解“脉气”和“四时之气”的含义。脉气，即人体内的气血运行状态，反映了人体生命活动的强弱和盛衰。而四时之气，则是指春、夏、秋、冬四季气候变化的特征，包括温度、湿度、光照等多个方面。
当人体内部的脉气与外部环境的四时之气保持一致时，人体的生理功能就能得到正常的发挥，人体就能保持健康的状态。然而，由于人体内部环境的复杂性和外部环境的多变性，有时脉气可能会与四时之气相反，这时就需要我们进行及时的调整和干预。
如果邪气胜过精气，就会表现为有余。这里的“邪气”可以理解为导致人体生病的各种不利因素，如风寒、暑湿、燥火等外邪，以及情志内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食不节等内邪。当邪气在体内积聚过多，超过了人体正气的抵抗能力时，就会表现为有余的症状，如发热、疼痛、肿胀等。
另一方面，如果血气先已消耗，就会表现为不足。血气是维持人体生命活动的基本物质，当血气不足时，人体的生理功能就会受到影响，出现各种虚弱的症状，如乏力、气短、面色苍白等。
针对这两种情况，中医提出了“补虚泻实”的治疗原则。对于邪气过盛的情况，要采用泻法将邪气排出体外；对于血气不足的情况，则要通过补法来补充人体的血气。
时令与人体脏气的盛衰有着密切的关系。根据中医的“天人相应”观念，人体内部的五脏六腑与自然界的四时变化相应，因此每个脏腑都有其对应的时令，并在该时令下表现出相应的旺盛状态。
当脏气按照时令处于旺盛状态时，通常脉气也会表现出相应的充盛有力，即“脉气应有余”。然而，如果在实际脉象中反而表现出不足，即“反见不足”，这往往意味着邪气已经侵入体内，并且其力量已经超过了人体自身的精气，使得正常的气血运行受到了阻碍。
另一方面，如果脉气本应表现为不足（例如在某些虚证或慢性病中），但却反而表现出有余（即“凡见有余”），这通常表明正气已经无法有效抵御邪气的侵袭，导致血气被大量消耗，而邪气则趁机猖獗。
当这种阴阳气血不相从、邪证不相应的情况持续存在时，就可能引发一种名为“关格”的疾病。在中医理论中，“关”指的是气血、脏腑之间的通道被阻塞，使得正常的生理功能无法进行；“格”则是指邪气与正气之间的格拒，即正气试图将邪气排出体外，但邪气却顽强抵抗，导致正邪交争，人体出现一系列的不适症状。
关格作为一种较为严重的病理状态，通常需要在中医的指导下进行辨证施治，通过调和阴阳、补益气血、祛除邪气等手段来恢复人体的平衡状态，从而缓解或治愈疾病。
黄帝问：脉象是怎样顺应四时的变化而变动的呢？怎样通过脉诊知道病变的所在呢？怎样通过脉诊知道疾病的变化呢？怎样通过脉诊知道病突发于内呢？怎样通过脉诊知道病突发于外呢？你能详细给我讲解一下这五个问题吗？
脉象是怎样顺应四时的变化而变动的呢
岐伯说：人体的阴阳升降与天地自然的运转循环是息息相关的。天地之间的阴阳变化，通过气候、季节、昼夜等现象表现出来，而人体的阴阳变化则通过生理、病理等现象体现。这种对应关系，体现了人与自然的紧密联系。
我们来看天地之间的阴阳变化。春夏季节，阳气渐长，万物生长繁茂；秋冬季节，阴气渐盛，万物收藏凋零。这种阳消阴长、阴消阳长的变化，正是天地阴阳运转循环的体现。同样，在一天之中，昼夜更替也体现了阴阳的升降变化。白天阳气旺盛，夜晚阴气浓重。
那么，人体的阴阳升降又是如何与天地的运转循环相适应的呢？中医认为，人体的阴阳变化与天地阴阳变化是同步的。在春夏季节，人体阳气也随之增长，气血运行加快，新陈代谢旺盛；在秋冬季节，人体阴气逐渐增强，气血运行减缓，新陈代谢降低。这种变化使得人体能够适应外界环境的变化，保持生理平衡。
同时，在一天之中，人体的阴阳升降也与昼夜更替相应。白天阳气旺盛时，人体精神焕发、活力充沛；夜晚阴气浓重时，人体则进入休息状态，修复白天消耗的能量。这种阴阳升降的变化，有助于调节人体的生物钟，维持身体的健康状态。
此外，中医还认为，人体的阴阳升降与五脏六腑的功能活动密切相关。通过调节五脏六腑的阴阳平衡，可以达到治疗疾病、预防疾病的目的。例如，在春夏季节，适当补充阳气、调节肝气有助于缓解疲劳、增强免疫力；在秋冬季节，适当补充阴气、调节肾气有助于滋阴润燥、改善睡眠质量。
人体阴阳升降与天地的运转循环是相适应的。通过调节人体的阴阳平衡，可以适应外界环境的变化，保持生理平衡和身体健康。
黄帝问：怎样通过脉诊知道病变的所在呢？
岐伯说：我们来说说春天脉象的“圆规画圆”特点。这其实是形容春天脉象的圆滑流畅，如同圆规画圆一样无滞无碍。这是因为春天万物复苏，阳气升发，人体的气血也开始从冬季的潜藏状态逐渐活跃起来，脉象自然呈现出一种生机勃勃、圆滑流畅的特点。
夏天的脉象，被形容为“矩形一样盛大”。这里的“盛大”可以理解为脉象的洪大有力，如同矩形的四边一样规整而有力。这是因为夏天阳气最盛，人体的气血也达到了一年中最旺盛的状态，脉象自然呈现出一种洪大有力的特点。
到了秋天，脉象则变得“像秤杆那样平稳恒定”。这是因为在秋天，阳气开始收敛，阴气逐渐增长，人体的气血也开始从夏季的旺盛状态逐渐趋于平稳。此时的脉象如同秤杆一样，虽然承受着秤砣的重量，但仍然能够保持平稳恒定的状态。
冬天的脉象，被形容为“像秤砣那样沉浮下垂”。这是因为冬天阳气潜藏，阴气最盛，人体的气血也处于一种相对沉静的状态。此时的脉象如同秤砣一样，呈现出一种沉浮下垂的特点，反映出人体气血的沉静状态。
人体脉象随着季节变化而呈现出的不同特点，是中医“四时养生”理论在脉象学上的具体体现。通过观察脉象的变化，我们可以了解人体在不同季节的生理状态，从而采取相应的养生措施，达到保健养生的目的。
黄帝问：怎样通过脉诊知道疾病的变化呢？
岐伯说：四时阴阳的升降与人体脉象变化的对应关系，这确实是中医理论中一个非常重要的概念。在中医看来，自然界中的四时变化，即春、夏、秋、冬四季的更迭，与人体内的阴阳气血变化是息息相关的。
四时之中，阴阳的升降有着严格的时间规律。春天阳气升发，阴气渐退；夏天阳气最盛，阴气最弱；秋天阳气渐收，阴气渐长；冬天阳气潜藏，阴气最盛。人体脉象的变化，也会随着四时阴阳的升降而呈现出相应的变化。
如果人体脉象的变化与四时阴阳不相应，那么这就可能是一种病态的表现。比如，在春天阳气升发的时候，如果脉象仍然显得沉滞无力，那么就可能是阳气升发不畅，气血运行受阻的表现。同样，在夏天阳气最盛的时候，如果脉象反而显得虚弱无力，那么就可能是阳气不足，阴气过盛的病态表现。
黄帝问：怎样通过脉诊知道病突发于内呢？
中医理论中的脉象与五脏六腑有着密切的对应关系。比如，心脉主血脉，与心脏功能直接相关；肝脉主疏泄，与肝脏的疏泄功能紧密相连；肾脉主藏精，与肾脏的储藏功能相关等等。当某一脏腑功能出现异常时，其对应的脉象也会发生相应的变化。
同中医还强调“天人相应”的思想，认为人体的生理病理变化与自然环境、四时变化等外部因素密切相关。因此，在诊断疾病时，中医医师还会考虑脏腑的盛衰和四时衰旺的时期。比如，在春天肝气旺盛的时候，如果肝脉出现异常，那么可能意味着肝脏的功能出现了问题。而在冬天肾气收藏的时候，如果肾脉出现虚弱，那么可能意味着肾脏的功能出现了衰退。
通过综合考虑脉象的变化、脏腑的盛衰以及四时的衰旺，中医医师能够较为准确地判断出疾病的部位、性质以及病情的轻重。
黄帝问：怎样通过脉诊知道病突发于外呢？你能详细给我讲解一下。
岐伯说：“阴阳有开端，阴借着五行产生”，这是中医理论中关于阴阳五行相生相克的基本原理。阴阳作为中医理论的核心，其变化不仅关乎人体的健康与疾病，更是宇宙万物生成与变化的根本。而五行（金、木、水、火、土）则是阴阳变化的具体表现，它们之间相生相克，维持着宇宙间的动态平衡。
在脉象的辨识中，我们也同样要遵循四时变化的规律。春生、夏长、秋收、冬藏，四时更替，阴阳消长，人体的脉象也会随之发生相应的变化。比如，春天脉象多呈现轻浮、滑利的特点，反映出阳气升发的状态；夏天脉象则多呈现洪大、有力的特点，反映出阳气旺盛的状态；而到了秋天，脉象逐渐变得沉实、平稳，反映出阳气收敛、阴气渐长的状态；冬天脉象则多呈现沉迟、微弱的特点，反映出阳气潜藏、阴气最盛的状态。
在中医的诊断体系中，四时阴阳的变化规律被视为诊断疾病的重要依据之一。这是因为人体与天地自然息息相关，四时阴阳的更迭直接影响到人体的阴阳气血变化。因此，在诊断疾病时，必须遵循四时阴阳的变化规律，确保没有偏离，从而保持人体相对的平衡状态，与天地阴阳相统一。
具体来说，春天阳气升发，人体也应顺应这一趋势，调养肝气，促进气血的流畅；夏天阳气旺盛，人体需注重养心阳，以防火热内生；秋天阳气渐收，阴气渐长，此时应调养肺气，收敛阳气，保持阴阳平衡；冬天阳气潜藏，阴气最盛，此时应调养肾气，藏精蓄锐，以待来年春天的升发。
岐伯作为中医的奠基人之一，其理论对于疾病的诊断与预后判断具有深远的影响。他所提到的“人的声音是和五音相应的，人的气色是和五行相应的，人的脉象则是和天地四时的阴阳变化相硬合的”这一观点，正是中医“天人合一”思想的体现。
岐伯说：声音作为人体的一部分，其变化能够反映人体的健康状况。中医的五音理论，将声音分为宫、商、角、徵、羽五种，每种声音都与人体内的脏腑经络有着密切的联系。通过声音的变化，医生可以初步判断患者体内脏腑功能的盛衰，从而为进一步的诊断和治疗提供依据。
人的气色也是中医望诊的重要内容之一。中医认为，人体的气色能够反映体内气血的盛衰和脏腑功能的强弱。通过观察气色的变化，医生可以了解患者体内的阴阳气血状态，以及是否存在瘀血、痰湿等病理变化。这对于判断疾病的预后和生死具有重要的意义。
脉象作为中医诊断的重要依据之一，其变化能够直接反映人体内的阴阳气血状态。中医的脉象理论将脉象分为多种类型，每种脉象都与天地四时的阴阳变化有着紧密的联系。通过脉象的变化，医生可以判断患者体内阴阳气血的失衡程度，以及脏腑功能的紊乱情况。这对于判断疾病的预后和生死具有决定性的意义。
“人的声音是和五音相应的，人的气色是和五行相应的，人的脉象则是和天地四时的阴阳变化相硬核的”这一观点，是中医诊断学的重要理论之一。通过这一理论，医生可以更加全面、准确地了解患者的健康状况，为疾病的预防和治疗提供有力的支持。
