第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项(3/5)

首发：~第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项

- 制作步骤：将蓝莓洗净，直接放入榨汁机中榨汁，可过滤掉残渣得到更细腻的果汁。

2 功效

- 蓝莓富含花青素，这是一种强效的抗氧化剂，具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞的作用。研究表明，花青素能够降低血压、改善血脂谱、增强冠状动脉血管的舒张功能，从而减轻心肌缺血缺氧状况，对心绞痛患者有显着的心脏保护效果。

（四）柠檬汁

1 制作方法

- 材料：柠檬 2 - 3 个（约 150 - 200 克）、蜂蜜适量、纯净水适量。

- 制作步骤：柠檬洗净榨汁，加入适量蜂蜜和纯净水稀释，蜂蜜可根据个人口味调整用量。

2 功效

- 柠檬中的维生素 c 和柠檬酸等成分有助于降低血脂、溶解血栓。柠檬汁还具有一定的碱性作用，可调节体内酸碱平衡，减轻酸性体质对心脏血管的不良影响，并且能促进肝脏解毒功能，间接保护心脏健康。

四、饮食注意事项

1 控制盐摄入：心绞痛患者每日盐摄入量应控制在 5 克以下，减少高盐食物如咸菜、腌制品等的食用，以预防高血压，减轻心脏后负荷。

2 限制脂肪摄入：尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如动物油脂、油炸食品和糕点中的人造奶油等。应增加不饱和脂肪酸的摄入，如多食用鱼类、坚果等。

3 控制糖分摄入：减少精制糖和高糖饮料的摄入，防止血糖波动对血管和心脏的不良影响，避免肥胖等心血管危险因素的增加。

4 避免暴饮暴食：每餐应适量进食，遵循七八分饱的原则，以免加重心脏负担，尤其是晚餐不宜过饱。

五、结论

通过合理的食谱安排和水果汁的摄入，心绞痛患者能够在饮食方面有效地辅助疾病治疗。科学的饮食结构有助于控制血脂、血压和血糖等危险因素，改善心肌缺血状况，减少心绞痛发作频率和严重程度，提高患者的生活质量并降低心血管事件的发生率。患者应根据自身情况，在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案，长期坚持健康的饮食习惯，以促进心脏健康的恢复和维持。

心绞痛的药物治疗：西药与中药的应用及效果

摘要： 本文详细阐述了心绞痛的药物治疗，包括西药各类药物的作用机制、应用方法与效果，以及中药在心绞痛治疗中的应用、组方原则与疗效特点。通过对西药和中药的全面介绍，旨在为临床治疗心绞痛提供综合的用药参考，以提高治疗效果，改善患者的心血管功能和生活质量。

一、引言

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。药物治疗是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死等严重心血管事件的重要手段。西药在快速缓解症状和改善心肌缺血方面具有显着优势，而中药则注重整体调理，在改善患者体质和预防复发方面有独特作用。

二、西药治疗心绞痛

（一）硝酸酯类药物

1 作用机制

- 硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）主要通过释放一氧化氮（no），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷（cgmp）增多，从而松弛血管平滑肌。其对静脉的扩张作用强于动脉，可减少回心血量，降低心脏前负荷；同时也能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血区的血液供应。

2 应用方法

- 硝酸甘油：发作时舌下含服 03 - 06mg，一般 1 - 3 分钟起效，作用持续约 10 - 30 分钟。若 5 分钟后症状未缓解，可再次含服，但 15 分钟内最多含服 3 片。对于频繁发作或静息时发作的患者，可采用静脉滴注，起始剂量 5 - 10μg\/min，根据病情调整，最大剂量一般不超过 200μg\/min。

- 硝酸异山梨酯：舌下含服 25 - 5mg，2 - 5 分钟起效，作用持续 1 - 2 小时。口服普通制剂 10 - 20mg，每日 3 - 4 次；缓释制剂 20 - 40mg，每日 1 - 2 次。也可用于静脉滴注，剂量根据患者情况调整。

3 治疗效果

- 硝酸酯类药物能迅速缓解心绞痛症状，尤其是对劳力性心绞痛效果显着。在急性发作时可快速减轻胸痛、胸闷等不适，改善患者的生活质量。长期应用可减少心绞痛发作频率和程度，提高运动耐量，但随着使用时间延长，可能会出现耐药性，需调整用药剂量或间歇用药。

（二）β受体阻滞剂

1 作用机制

- β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量。同时，还可延长心脏舒张期，增加冠状动脉灌注时间，有利于心肌供血。此外，部分β受体阻滞剂还具有抗心律失常作用，可减少心肌缺血诱发的心律失常。

2 应用方法

- 美托洛尔：普通片 25 - 100mg，每日 2 次；缓释片 475 - 190mg，每日 1 次。阿替洛尔 125 - 50mg，每日 2 次。比索洛尔 25 - 10mg，每日 1 次。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使静息心率维持在 55 - 60 次\/分。对于伴有心力衰竭、支气管哮喘等患者应慎用或禁用。

3 治疗效果

- 可有效减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，提高患者运动耐量。长期应用能降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生率，改善患者的长期预后。尤其适用于劳力性心绞痛、伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。

（三）钙通道阻滞剂

1 作用机制

- 钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫等）通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减弱心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管。其中，二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）主要扩张外周血管，非二氢吡啶类（如地尔硫）对心脏和血管均有作用，可减慢心率、降低心肌耗氧并扩张冠状动脉。

2 应用方法

- 硝苯地平控释片 30 - 60mg，每日 1 次；氨氯地平 25 - 10mg，每日 1 次。地尔硫普通片 30 - 60mg，每日 3 - 4 次；缓释片 90 - 180mg，每日 1 次。

3 治疗效果

- 对变异型心绞痛效果良好，可有效缓解冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。对于劳力性心绞痛也有一定疗效，尤其是对不能耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者。能降低血压、改善心肌供血，减少心绞痛发作频率和程度，部分药物还可改善心脏舒张功能。

（四）抗血小板药物

1 作用机制

- 阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶 - 1（cox - 1），减少血栓素 a（txa）的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则选择性地抑制血小板二磷酸腺苷（adp）受体，阻止 adp 介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。

2 应用方法

- 阿司匹林肠溶片一般剂量为 75 - 150mg，每日 1 次。氯吡格雷初始剂量 300 - 600mg，之后 75mg，每日 1 次。对于急性冠脉综合征患者，常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，一般持续 12 个月左右，之后可根据病情调整为单药抗血小板治疗。

3 治疗效果

- 可显着降低冠状动脉内血栓形成的风险，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。在心绞痛患者中，尤其是不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗是重要的基础治疗措施，能有效预防病情进展和复发。

（五）他汀类药物

1 作用机制