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首发：~第99章 教科书级别的误诊
排除了心源性、感染性休克，那剩下便只有一种可能了，那就是低血容量性休克。
患者的下腔静脉只有09 cm，提示严重的容量不足。
“陆老师，目前看起来低血容量休克的可能性最大了，他好像也并没有大量体液丢失和失血的证据。”
陆安闻言，看向了一旁的家属。
“他这几天吃饭喝水怎么样？”
家属摇摇头，“他最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝冰镇汽水。”
林可可一愣，“看来患者的入量真的不够。”
“不管怎么样，先补液改善血流动力学，把患者的血压稳定再说。”
分析完病情之后，陆安开始下达抢救医嘱。
患者从离开急诊时，还带了一袋糖盐加胰岛素，开足马力先给他补进去。
……
回到医生办公室，陆安又整理了一下自己的思路。
急性脑血管病导致进食障碍，入量严重不足，导致低血容量休克和急性肾损伤。
炎症指标的升高和肺部斑片影，不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，导致感染加重。
听起来似乎还比较合理……
而患者经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到13 cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90-100 mmhg了。
患者的病情，看上去正在向好的方向进展。
陆安一颗悬着的心，终于放了下来。
“陆老师，你真厉害！”林可可忍不住赞叹了一句，“这么重的患者，在你手上立刻就逢凶化吉了。”
陆安笑了笑。
他正准备回话，没想到今天在抢救室值班的护士汪畅，急匆匆的跑了进来。
“陆安，患者血糖high值了！”
“哪个病人？”
“就是刚刚来抢救室那个心衰的病人！”
陆安闻言，明显愣住了，随后立刻从办公椅上站了起来，快步朝抢救室走去。
来到病床旁，他迅速翻看着患者入院之后的生化报告。
患者的指尖血糖超过测量上限，肌酐459 μmol/l、尿素5541 mmol/l、葡萄糖2517 mmol/l、血钾435mmol/l、血钠154 mmol/l。
“患者的渗透压有点高呀。”
陆安看到结果的一刻，眼神闪过一丝疑惑。
此时患者的有效血浆渗透压是（154+435）2+2517=342 mosm/l，已经明显超过了290-310 mosm/l的界值。
如果再加入bun的影响，此时血浆渗透压已达到397 mosm/l！
这么高的血浆渗透压……
陆安一愣，连忙再次翻阅了患者两天前的检查结果。
当时的血浆渗透压，也已达到336 mosm/l。
“这……这哪里是什么心衰、肾衰啊！”
此时的陆安，开始恍然大悟，才发现这是一个教科书级别的误诊！
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