深入的研究一(5/8)

首发：~深入的研究一

- 回盲部结核：多继发于肠外结核（如肺结核），病理表现为溃疡型（沿肠壁环形溃疡，易致肠狭窄）或增生型（肉芽肿性肿块，易误诊为肿瘤），占肠结核的60-80。

2 肿瘤性疾病

- 盲肠肿瘤：以腺癌为主，占右半结肠癌的15-20，早期易出血（潜血阳性），晚期可触及腹部包块。

- 阑尾肿瘤：罕见，包括类癌（占阑尾肿瘤的80）、腺癌、黏液瘤，类癌转移率约3-5（直径＞2cm时风险升高）。

3 梗阻与套叠

- 肠套叠：回盲部是成人肠套叠的常见部位（占30-40），多因肿瘤牵拉引发，表现为腹痛、血便、腹部包块。

二、升结肠（ascending colon）

解剖关联与病理易发性

升结肠长约12-20cm，位于右侧腹腔，腹膜后位（固定于腹后壁），肠壁较薄，血供来自肠系膜上动脉。其生理功能以吸收水分、电解质为主，肠内容物呈半流体状态。

常见病理特点

1 炎症性肠病（ibd）

- 溃疡性结肠炎（uc）：病变多从直肠逆行向上，累及升结肠时约占全结肠炎的30-40，表现为黏膜连续性充血、糜烂、溃疡，易并发出血（发生率10-20）、中毒性巨结肠（死亡率5-10）。

- 克罗恩病（cd）：回盲部及升结肠是好发部位（占40-50），呈节段性全层炎症，可见非干酪性肉芽肿，易形成肠瘘（内瘘或外瘘，发生率20-30）。

2 肿瘤性疾病

- 右半结肠癌：占结肠癌的40-50，以腺癌为主，病理类型多为隆起型或溃疡型，易因慢性失血导致贫血（血红蛋白常＜100g\/l），肝转移率约30-40（确诊时已有转移）。

3 血管性疾病

- 缺血性结肠炎：肠系膜上动脉分支栓塞或血栓形成时，升结肠近端易受累，表现为突发腹痛、血便，约10-15进展为肠坏死。

三、横结肠（transverse colon）

解剖关联与病理易发性

横结肠长约40-50cm，为腹膜内位器官，借横结肠系膜悬挂于腹后壁，活动度大，肠腔直径较宽（约5-7cm），是粪便形成的过渡区域。

常见病理特点

1 机械性肠梗阻

- 肠扭转：因系膜过长、肠动力异常引发，占结肠扭转的10-15，易导致闭袢性肠梗阻，绞窄率约20-30，需紧急手术。

- 粘连性肠梗阻：多因腹腔手术、炎症史导致，横结肠因活动度大，易与大网膜粘连形成束带压迫。

2 肿瘤性疾病

- 横结肠癌：占结肠癌的10-15，易形成环形狭窄（浸润型），导致不完全性肠梗阻，约50患者确诊时已达tnm分期3-4期。

3 憩室病

- 孤立性憩室：较左半结肠少见，多为单发，若继发感染可形成憩室炎，发生率约5-10，穿孔风险低于乙状结肠憩室。

四、降结肠（descending colon）

解剖关联与病理易发性

降结肠长约25-30cm，腹膜间位器官，固定于左侧腹后壁，肠壁较升结肠厚，血供来自肠系膜下动脉，内容物逐渐浓缩为固态粪便。

常见病理特点

1 憩室病与憩室炎

- 结肠憩室：90以上发生于左半结肠降结肠+乙状结肠），西方人群发病率随年龄增长升高（60岁以上达30-50），亚洲人群较低（约10-15）。憩室炎表现为腹痛、发热，复发率约20-30，多次发作易致肠壁纤维化、狭窄。

2 肿瘤性疾病

- 左半结肠癌：降结肠肿瘤占左半结肠癌的20-30，以浸润型为主，易致肠腔狭窄（管腔直径＜2cm时出现肠梗阻症状），便血症状较右半结肠更明显（肉眼血便占60-70）。

3 缺血性病变

- 肠系膜下动脉缺血：降结肠由边缘动脉供血，血管病变时易发生节段性缺血，病理表现为黏膜坏死、溃疡，慢性期可致肠壁纤维化。

五、乙状结肠（sigmoid colon）

解剖关联与病理易发性

乙状结肠长约40-45cm，系膜冗长（乙状结肠系膜），活动度大，肠腔弯曲成“s”形，是粪便储存的起始段，肠壁平滑肌层较厚，易发生动力异常。

常见病理特点

1 憩室病与并发症

- 乙状结肠憩室：占结肠憩室的70-80，多发憩室易因粪块嵌顿引发憩室炎，穿孔率约5-10（老年患者更高），可形成脓肿、瘘管（如结肠膀胱瘘）。

- 憩室出血：约10-15的憩室病患者发生出血，表现为突发无痛性血便，约20-30需急诊手术。

2 肠扭转与梗阻

- 乙状结肠扭转：占结肠扭转的60-70，好发于老年便秘患者，典型表现为“鸟嘴征”（钡灌肠），绞窄率高达40-50，死亡率约10-20。

3 肿瘤性疾病

- 乙状结肠癌：占结肠癌的30-40，以溃疡型为主，易侵犯周围组织（如膀胱、子宫），淋巴结转移率约40-50（tnm3期）。

六、直肠与肛门（rectum & anus）

解剖关联与病理易发性

- 直肠：长约12-15cm，腹膜反折以下为腹膜外位，肠壁有3个横向皱襞（houston瓣），黏膜下静脉丛丰富，易发生静脉曲张。

- 肛管：长约3-4cm，齿状线上下结构差异显着（上皮、血管、淋巴回流不同），是排便控制的关键部位。

常见病理特点

1 良性疾病

- 痔：齿状线上下静脉丛曲张形成，内痔（齿状线以上，便血、脱出）占60-70，外痔（齿状线以下，疼痛、水肿）占20-30，混合痔占10-20，成人发病率约40-60。

- 肛裂：肛管皮肤全层裂伤，好发于后正中位（占70-80），表现为排便痛、便血，慢性肛裂易形成“三联征”（溃疡、前哨痔、乳头肥大）。

2 肿瘤性疾病

- 直肠癌：占大肠癌的50-60，以腺癌为主，70位于距肛缘10cm以内（便于指检发现），早期易侵犯直肠周围淋巴结（淋巴结转移率约30-40），低位直肠癌（距肛缘＜5cm）保肛率约60-70（依赖术式选择）。

- 肛管癌：罕见，占肠道肿瘤的1-2，鳞癌为主，与hpv感染相关（约80病例hpv阳性），放化疗敏感，5年生存率约50-60。

3 炎症性与功能性疾病

- 放射性直肠炎：盆腔放疗后常见，发生率约10-20，表现为黏膜充血、糜烂、出血，慢性期可致肠壁纤维化、狭窄。