困扰王阿姨许久的胃痛(1/11)

首发：~困扰王阿姨许久的胃痛

经治疗便秘的李阿姨介绍，前来寻找白骄阳医生的黄阿姨，一进诊室，见到白医生就喋喋不休的倾诉了起来。

原来是黄阿姨近两年一直胃脘区疼痛，先期经过多方治疗，有中医，有西医，也经过许多检查，包括幽门螺旋杆菌的检测是阴性，胃脘部的检测胃镜显示慢性，浅表性胃炎，但是患者治疗效果较差，病情反反复复，时轻时重，最近两个月以来病情有所加重。一直持续性的治疗。

按照胃病治疗无效，又有医生考虑是冠心病造成的，胃部区的辐射疼痛。是给予治疗心脏的药物。复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，黄阿姨服用近一周以来仍然无明显效果。

这反复的治疗让黄阿姨心生烦恼，心情抑郁，难道我得了什么重大的疾病吗？为什么一直找不到原因？什么药都吃了，什么检查都做了，为什么没有效果呢？

胆彩超也曾做过，只是显示胆囊壁粗糙，其余没有太多的提示。医生说，老年人大部分都是这种状况，胆囊壁的毛糙。

那我到底是什么病呢？整天到处求医问药，恰巧前一段时间去李阿姨那里看望李阿姨，这就被李阿姨推荐来了。

白骄阳医生，认真的给黄阿姨把了把脉，又仔细的看了看舌苔，又非常认真的仔细的做了一下体格检查，经过仔细的反复的确认，黄阿姨胆囊区确实存在轻微的触压反应和疼痛。那么问题来了，按照冠心病和胃病治疗都没有效的情况下，黄阿姨的疼痛是不是就是有胆囊病变引起来的呢？黄阿姨胆囊区后背反射性的区域仔细触压，也有疼痛点沉重感酸胀感。

迷雾重重，症状交织如乱麻

主诉：反复胃脘部胀痛2年，加重伴胸闷、嗳气1月，外院诊断「慢性浅表性胃炎、冠心病」，服奥美拉唑、丹参滴丸无效。

刻下症：胃脘胀闷连及右胁，食后加重，晨起口苦，大便黏腻，夜眠差，舌暗苔黄腻，脉弦滑。血压130\/80mmhg，心率78次\/分，心肺听诊无异常，墨菲征弱阳性（易被忽视）。

辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎；心电图st段轻度压低；腹部b超：胆囊壁毛糙，胆汁透声差（报告结论：胆囊炎可能）。

白骄阳医生记录：外院聚焦胃与心，却漏看「右胁连胃脘」的定位（胆经循行区）、「口苦、墨菲征」的胆病信号。老年人胆囊炎常因痛阈高、症状不典型被掩盖。

处方调整：

- 原外院用药：奥美拉唑（抑酸）、丹参滴丸（活血）——暂不停用，加「柴胡12g+郁金10g+茵陈15g」利胆组方，试探性激活胆道动力。

- 病情分析：胃脘痛≠胃病，右胁牵涉痛、口苦是胆病「信号灯」，b超结果已提示胆囊病变，却被临床归因于「胃炎放射性痛」。

于是白医生，就按照胆囊病变给黄阿姨拟定处方，开具中药，经过反复的思考和斟酌，与拟定好了一张处方。

慢性胆囊炎

肝胆瘀阻证

中药处方

柴胡郁金汤

处方来源

本方宗《伤寒论》“疏肝利胆、活血通络”之旨，结合当代临床经验化裁而成。针对老年人慢性胆囊炎反复发作、久病入络的病机特点，以“理气破瘀、利胆通络”为核心，兼顾健脾护正，防攻伐伤正之弊。

【具体处方】

柴胡9g 郁金12g 川芎10g 丹参15g

香附10g 木香9g 枳壳10g 青皮9g

茵陈15g 黄芩10g 栀子9g 金钱草30g

鸡内金12g 党参15g 白术12g 茯苓15g

赤芍12g 桃仁9g 红花9g 延胡索12g

白芍15g 炙甘草6g

（注：上药以水1500ml，浸泡30分钟，文火煎煮40分钟，取汁400ml，分早晚两次温服，14天为一疗程。）

【药物性味归经与功能主治解析】

一、君药：疏肝利胆，破瘀通络（直达病位，攻邪为主）

1 柴胡（苦、辛，微寒；归肝、胆经）

- 功能：疏肝解郁，升举阳气，为肝胆经引经药。《本草纲目》称其“去心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。

- 现代药理：含柴胡皂苷，可抗炎、调节免疫，抑制胆囊平滑肌痉挛，促进胆汁分泌。

2 郁金（辛、苦，寒；归肝、胆、心经）

- 功能：活血止痛，行气解郁，利胆退黄。《本草汇言》谓其“清气化痰，散瘀血之药也”，善治气滞血瘀之痛。

- 现代药理：挥发油成分可松弛胆管括约肌，增加胆汁流量，抗肝纤维化，改善微循环。

3 川芎（辛，温；归肝、胆、心包经）

- 功能：活血行气，祛风止痛，为“血中气药”，能上行头目、下走血海，疏通肝胆瘀滞。

- 现代药理：川芎嗪可扩张血管，抑制血小板聚集，减轻胆囊壁炎症水肿。

4 丹参（苦，微寒；归心、肝经）

- 功能：活血祛瘀，通经止痛，养血安神。《本草便读》言其“能破宿血，生新血”，化瘀而不伤正。

- 现代药理：丹参酮类成分抗氧化、抗纤维化，改善胆囊局部微循环，促进损伤修复。

二、臣药：理气行滞，清热利胆（辅助君药，通利三焦）

1 香附（辛、微苦、微甘，平；归肝、脾、三焦经）

- 功能：疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，为“气病之总司”。《本草纲目》称其“利三焦，解六郁”。

- 现代药理：挥发油可抑制胃肠及胆囊平滑肌过度收缩，缓解胆绞痛。

2 木香（辛、苦，温；归脾、胃、大肠、三焦、胆经）

- 功能：行气止痛，健脾消食，善行三焦气滞，尤长于疏利肝胆脾胃之气。

- 现代药理：木香内酯能促进胆囊收缩，增强胆道蠕动，加速胆汁排泄。

3 枳壳（苦、辛、酸，微寒；归脾、胃经）

- 功能：理气宽中，行滞消胀，破气除痞，与柴胡相伍，一升一降，调畅气机。

- 现代药理：挥发油成分可增强胃肠动力，间接改善胆道排泄功能。

4 青皮（苦、辛，温；归肝、胆、胃经）

- 功能：疏肝破气，消积化滞，力猛善破，专治肝经气滞血瘀之重症。

- 现代药理：含柠檬烯，可利胆、抗炎，调节胆道压力。

5 茵陈（苦、辛，微寒；归脾、胃、肝、胆经）

- 功能：清利湿热，利胆退黄，为治黄疸要药，《本草拾遗》载其“通关节，去滞热”。