骄阳医馆名医榜(1/2)

首发：~骄阳医馆名医榜

如今的骄阳医馆在白骄阳的努力下，不断的发展壮大。不但有恩师叶承天坐镇，而且还有不少实实在在，名副其实的高手，一直在十大名医榜上不断竞技。最近一直排名在榜一榜二的是出自中医世家，六代家传的李涌辉中医专家，和祖上曾有御医背景传家的许国栋中医专家。两人不分伯仲，来回霸榜榜一榜二，一直成为大家的热点。

最近榜二的许专家因为一则典型的病案，突然霸榜榜一，成为大家的新热点。

今天我们便来分享一下他的这则病案，那真是效如桴鼓，立竿见影，干脆利落，读过之后不由得让人拍案叫绝。

一个重度脂肪肝的病案

重度脂肪肝（肝胆湿热证）

一、病情分析

患者男性，62岁，以“重度脂肪肝年余”为主诉，兼见肥胖（体重198斤）、代谢紊乱及湿热痰浊证候群。核心病机为脾胃虚弱，湿热痰浊内蕴，阻滞肝胆。

- 病因：饮食不节（过食肥甘厚味）、久坐少动→脾失健运→水湿内停→聚湿成痰→痰浊郁久化热→湿热循肝胆经上蒸下注。

- 病机关键：

- 湿浊困脾：乏力、气短、舌体胖大、苔白厚腻、脉濡滑（脾虚湿盛）。

- 湿热蕴肝：头油、脱发（湿热上蒸，损伤肝血）；口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、心烦（肝胆湿热，疏泄失常）。

- 痰瘀互结：重度脂肪肝（痰浊阻滞肝络，气血运行不畅）。

二、西医诊断

1 重度脂肪肝（肥胖相关性）

- 诊断依据：bmi=体重(kg)\/身高2（假设身高175cm，bmi=99\/1752≈324，属肥胖症）；b超\/ct提示肝脏脂肪浸润＞33。

2 代谢综合征（高危状态）

- 伴随症状：肥胖、脱发（雄激素代谢异常）、阴囊潮湿（局部微循环障碍），需进一步排查血脂、血糖、肝功能。

三、中医诊断

1 病名：

- 主病：肝癖（中医对脂肪肝的病名，见《难经》“肝之积曰肥气”）。

- 兼证：湿阻（脾虚湿盛）、筋痿（湿热下注，宗筋失养，致性功能减退）。

2 辨证分型：

肝胆湿热兼脾虚痰浊证

- 辨证要点：

- 湿热证：口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、舌边红、苔白厚腻（湿盛化热）。

- 脾虚证：乏力、气短、舌体胖大、脉濡滑（脾失健运）。

- 痰瘀证：重度脂肪肝、肥胖（痰浊阻滞，血行不畅）。

四、拟选汤剂及方剂来源

方剂：龙胆泻肝汤加减（基础方源自《医方集解》，清肝胆实火、利下焦湿热）。

立法：清热利湿、健脾化痰、活血通络（针对“湿热-脾虚-痰瘀”三焦病机）。

五、具体处方用药及用量解析

处方：

龙胆草10g 炒栀子6g 黄芩10g 柴胡15g车前子30g 泽泻15g 生地黄15g 丹参30g川芎10g 绞股蓝12g 红花10g 地龙10g山楂30g 茯苓20g 黄柏10g 当归10g茵陈50g 黄芪100g

药物 用量 功效分类 配伍意义

龙胆草 10g 君药：清肝胆湿热 苦寒沉降，直达肝胆，善清肝胆实火、下焦湿热，针对口苦、阴囊潮湿、尿赤等主症。

黄芩 10g 臣药：清热燥湿 清上焦湿热，与龙胆草相须为用，增强清热之力；配合炒栀子（6g）泻火除烦，通利三焦，使湿热从小便而出。

柴胡 15g 臣药：疏肝解郁 疏畅肝胆气机，引药入肝；与龙胆草配伍，“升降相因”，防止苦寒药郁遏气机。

泽泻 15g 佐药：利水渗湿 利水湿、泻肾浊，与车前子（30g包煎）合用，增强清热利湿之功，使下焦湿热从膀胱排出；茵陈（50g）为“退黄要药”，善清肝胆湿热，现代药理证实其含茵陈蒿素，可改善肝细胞损伤。

生地、当归 各10g 佐药：养阴活血 生地滋阴清热，防苦寒伤阴；当归养血活血，合丹参（30g）、川芎（10g）、红花（10g）活血化瘀，改善肝内微循环，针对脂肪肝“痰瘀互结”病机；绞股蓝（12g）化痰降脂（含绞股蓝皂苷，调节脂质代谢）。

黄芪 100g 佐药：健脾补气 大剂量补气健脾，托毒外出（《本草纲目》“黄芪补肝气”），针对乏力、气短、舌胖等脾虚证；配茯苓（20g）、山楂（30g）健脾化痰、消食导滞，杜绝生痰之源（山楂含山楂酸，可降脂消积）。

黄柏 10g 佐药：清热燥湿 清下焦湿热，与龙胆草、泽泻协同，增强治疗阴囊潮湿、尿赤之效。

地龙 10g 使药：通络止痛 咸寒通络，改善肝经循行部位（如阴囊、精索）的微循环障碍，缓解湿热瘀阻所致的局部不适；同时引诸药直达病所。

六、复诊疗效分析

- 一周后效验：精神好转、阴囊湿潮及口干苦减轻，提示肝胆湿热得清；身体轻松，为湿浊渐化、脾气渐复之象。

- 二诊策略：效不更方，继服2-4周，待湿热大部清除后，逐步减少龙胆草、黄芩等苦寒药，增健脾祛湿（如加炒白术15g、薏苡仁30g）及养肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首乌10g）之品，兼顾“攻补平衡”，防止湿热复燃及肝阴受损。

七、中西医结合调护建议

1 饮食管理：低热量、高纤维饮食（每日热量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，推荐山药、茯苓、荷叶等药食同源之品。