医道蒙尘,小中医道心未泯

深入的研究一(1/8)

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首发:~深入的研究一

常见病、多发病及其特点、好发部位的详细解析:

一、盲肠(cecum)

常见病\/多发病

1 盲肠憩室炎(cecal diverticulitis)

- 特点:盲肠壁薄弱处向外膨出形成憩室,继发感染后出现炎症,表现为右下腹痛、发热、白细胞升高。

- 好发部位:盲肠壁,尤其是回盲瓣附近。

- 特殊点:需与急性阑尾炎鉴别,后者疼痛多始于脐周,转移至右下腹,且阑尾开口于盲肠后内侧壁。

2 回盲部肿瘤(肿瘤类型包括腺癌、淋巴瘤)

- 特点:右侧结肠癌(盲肠、升结肠)多为肿块型,生长较慢,易出血,表现为贫血、腹部包块;回盲部淋巴瘤可伴发热、体重下降。

- 好发部位:盲肠与回肠末端(回盲瓣区域)。

二、升结肠(ascending colon)

常见病\/多发病

1 右半结肠癌(right-sided colorectal cancer)

- 特点:以腺癌为主,肿瘤呈菜花状或溃疡型,血供丰富,易破溃出血,导致隐性失血(缺铁性贫血),晚期出现腹痛、腹部包块。

- 好发部位:升结肠上段(肝曲附近)。

2 炎症性肠病(克罗恩病,crohn’s disease)

- 特点:全层炎症,可累及回盲部及升结肠,表现为慢性腹痛、腹泻、瘘管形成,内镜下可见“鹅卵石样”黏膜及纵行溃疡。

- 好发部位:回盲部、升结肠(跳跃性分布)。

3 阿米巴肠病(amebic colitis)

- 特点:由溶组织内阿米巴感染引起,形成烧瓶状溃疡,大便含脓血(果酱样便),可侵犯肝脏形成脓肿。

- 好发部位:升结肠(尤其是盲肠、升结肠近端)。

三、横结肠(transverse colon)

常见病\/多发病

1 横结肠息肉\/腺瘤(colonic polyps\/adenomas)

- 特点:分为增生性息肉(良性)、腺瘤性息肉(癌前病变),直径>1cm者癌变风险高,多无症状,部分可出血或脱垂。

- 好发部位:横结肠中段(肠腔较宽,黏膜皱襞丰富)。

2 横结肠癌(transverse colorectal cancer)

- 特点:易形成环形浸润,导致肠腔狭窄,表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变,可累及大网膜形成粘连。

- 好发部位:横结肠肝曲、脾曲(解剖弯曲处,粪便停留时间较长)。

3 肠易激综合征(腹泻型,ibs-d)

- 特点:功能性疾病,与肠道动力异常、内脏高敏感相关,表现为腹痛、腹泻(黏液便),排便后缓解,无器质性病变。

- 好发部位:全结肠,以横结肠、乙状结肠敏感。

四、降结肠(descending colon)

常见病\/多发病

1 左半结肠癌(left-sided colorectal cancer)

- 特点:肿瘤多为浸润型,易导致肠腔狭窄,表现为便秘、便血(鲜红色或暗红色)、肠梗阻(腹痛、腹胀、停止排气排便)。

- 好发部位:降结肠下段(靠近乙状结肠处)。

2 憩室病(diverticulosis)

- 特点:西方人群高发,东方人群近年增多,多为多发性小憩室,无症状或伴腹胀;继发感染时为憩室炎(diverticulitis),表现为左下腹痛、发热。

- 好发部位:降结肠、乙状结肠(肠壁平滑肌薄弱,肠内压力高)。

3 缺血性结肠炎(ischemic colitis)

- 特点:肠系膜血管缺血导致肠黏膜损伤,突发左下腹痛、血便,多见于老年人(动脉硬化)或低血压患者。

- 好发部位:降结肠“分水岭”区域(脾曲,由肠系膜上、下动脉交界供血)。

五、乙状结肠(sigmoid colon)

常见病\/多发病

1 乙状结肠憩室病(sigmoid diverticulosis)

- 特点:最常见的结肠憩室部位,因肠腔直径小、肠壁张力高,憩室易发炎、出血或穿孔,表现为左下腹痛、脓便。

- 好发部位:乙状结肠中下段(肠壁薄弱处)。

2 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, uc)

- 特点:连续性黏膜炎症,多从直肠向近端蔓延,累及乙状结肠时表现为黏液脓血便、里急后重,内镜下可见弥漫性溃疡、黏膜质脆易出血。

- 好发部位:乙状结肠(90以上uc患者累及直肠和乙状结肠)。

3 乙状结肠扭转(sigmoid volvulus)

- 特点:肠管沿系膜轴旋转导致肠梗阻,多见于老年便秘患者,表现为突发剧烈腹痛、腹胀(腹部高度膨隆),x线呈“咖啡豆征”。

- 好发部位:乙状结肠(系膜长、活动度大)。

六、直肠与肛门(rectum & anus)

常见病\/多发病

1 直肠癌(rectal cancer)

- 特点:占结直肠癌的50以上,多为腺癌,早期表现为便血(鲜红色,易误诊为痔)、排便习惯改变(次数增多、里急后重),晚期侵犯周围组织导致疼痛。

- 好发部位:直肠下段(距肛门5cm内,占70)。

2 痔(hemorrhoids)

- 特点:直肠静脉丛曲张形成,分为内痔(齿状线以上,无痛性便血、脱出)、外痔(齿状线以下,疼痛、肿胀)、混合痔,久坐、便秘为诱因。

- 好发部位:内痔(截石位3、7、11点),外痔(肛周皮下)。

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