叶承天骄阳医馆义诊记(1/2)

首发：~叶承天骄阳医馆义诊记

骄阳医馆义诊记

太行南麓的晨雾还未散尽，焦作城的青石板路上已传来窸窣的脚步声。骄阳医馆的朱漆木门刚吱呀推开，穿月白棉麻长衫的叶承天便被艾草与陈皮的辛香裹住——这是徒弟阿林提前备下的药炉，正煨着健脾开胃的药茶，专为候诊的老人暖身。

初遇佝偻老者：

针药相合化沉疴

第一个进门的是位拄枣木拐杖的老汉，右肩塌陷如弓，左手指节肿大如桃。“叶教授，我这胳膊十年抬不起，夜里疼得要把枕头塞到腋窝底下。”老人掀开粗布衫，脊背竟有铜钱大的青紫色瘀斑，触之冰冷。

叶承天指尖轻叩老人肩井穴，指下如触冰块，遂取银针在酒精灯上燎烤三息，“孙真人言‘针所不为，药之所宜’，您这是寒湿入络，凝而成痹。”针尖刺入天宗穴时，他忽然问：“可曾在云台山阴面砍过竹子？”老人惊惶点头：“早年靠卖竹篾为生，秋冬总在背阴处劈竹。”

“难怪。”叶承天捻针的手法忽而如太极云手，“云台山药王庙后有片千年艾，端午采的陈艾最能祛陈寒。”说罢开方：制川乌6g（先煎）、桂枝12g、当归15g、威灵仙15g，另加鲜生姜3片、云台山野山椒5粒——“此椒长在悬崖向阳处，得太行阳气最足，与附子同煎，可引药直达病所。”

处方的解读：

处方来源

药材多为云台山一带所产，该处方依据当地传统医药经验，结合中医经典理论及临床实践总结而来，具有一定的地域特色。

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

- 制川乌：性热，味辛、苦，归心、肝、肾、脾经。有祛风除湿、温经止痛之效，主治风寒湿痹、关节疼痛等。现代药理研究表明，其含乌头碱等成分，有抗炎、镇痛、局麻等作用，但毒性较大。

- 桂枝：性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经。能发汗解肌、温通经脉、助阳化气。可用于风寒感冒、寒凝血滞诸痛证等。现代研究发现，其有解热、镇痛、抗炎、抗菌等作用。

- 当归：性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。具补血活血、调经止痛、润肠通便之功，用于血虚萎黄、月经不调、风湿痹痛等。现代药理显示，有抗贫血、促进造血、调节免疫、抗炎等作用。

- 威灵仙：性温，味辛、咸，归膀胱经。能祛风湿、通经络、消骨鲠。主治风湿痹痛、肢体麻木等。现代研究表明，其有镇痛、抗炎、松弛平滑肌等作用。

- 鲜生姜：性微温，味辛，归肺、脾、胃经。可解表散寒、温中止呕、化痰止咳。常用于风寒感冒、脾胃寒证等。现代药理研究发现，有促进消化、抗炎、抗菌等作用。

- 云台山野山椒：文中描述其长在悬崖向阳处，得太行阳气最足。推测性热，味辛，归心、脾、胃经。可能有温中散寒、开胃消食等作用。现代研究可能具有促进血液循环、抗菌等作用。

君臣佐使配伍技巧、构方思路及协同效用

- 君臣佐使：制川乌为君药，祛风除湿、温经止痛之力强。桂枝、当归为臣药，桂枝助君药温通经脉，当归补血活血，与君药共奏温通气血、散寒止痛之效。威灵仙为佐药，增强祛风湿、通经络之效。鲜生姜、云台山野山椒为使药，生姜调和诸药，野山椒引药直达病所，且与附子同煎可增强温阳散寒之力。

- 构方思路：以温阳散寒、祛风除湿、活血通络为主要思路，针对寒湿痹阻经络的病症。通过多种药物协同作用，既祛风寒湿邪，又温通经络、调和气血，以达到治疗目的。

- 协同效用：制川乌与桂枝、当归配伍，温阳散寒与活血养血并用，增强止痛效果；威灵仙协助君药祛风湿、通经络；鲜生姜和野山椒引药达病所，同时调和药性，使全方温通而不燥烈，共奏祛寒除湿、通络止痛之功。

使用制川乌等有毒药物时，需严格遵循炮制规范和用药剂量，确保用药安全。

老人颤巍巍接过药方，叶承天又从帆布包掏出个锦囊：“这是昨日在药王庙后采的石楠藤，晒干煮水泡澡，疼处用艾条悬灸，三炷香的时辰。”

妇人携子求诊：

草木灵性解儿疾

晌午时分，抱着幼儿的妇人挤到案前，孩子面黄肌瘦，肚腹鼓胀如蛙，指尖不停地抠嘴角。“半年来吃啥吐啥，西医说脾胃功能紊乱。”妇人眼角有深深的泪痕。

叶承天先逗孩子玩了会儿拨浪鼓，待其放松，才用拇指揉按足三里——小儿突然干呕，吐出半块未消化的奶瓣，酸腐味刺鼻。“食积化热，灼伤胃阴了。”他不取寻常消积药，反而从袖中取出个小瓷瓶，倒出几粒绿豆大的药丸：“这是用云台山药王泉的泉水，拌了山楂核、稻芽、鸡内金，在日头下晒了九九八十一天。”

转身又在药方上写：太子参9g、石斛6g、炒麦芽12g、焦山楂9g，特别注明“用云台山顶的积雪融水煎药，取其至清之气，不扰稚阴”。妇人犹豫着问：“积雪水？现在五月天……”叶承天笑指窗外：“太行高巅，积雪未消，阿林每日卯时去采的。”

药物性味归经、功能主治及现代药理研究

- 太子参：味甘、微苦，性平，归脾、肺经。能益气健脾，生津润肺。现代药理研究表明，其具有增强免疫、抗疲劳、耐缺氧等作用。

- 石斛：味甘，性微寒，归胃、肾经。可益胃生津，滋阴清热。现代研究发现，石斛有促进消化、抗氧化、降血糖等功效。

- 炒麦芽：味甘，性平，归脾、胃经。能行气消食，健脾开胃。现代药理显示，有促进胃肠蠕动、助消化等作用。

- 焦山楂：味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经。具消食健胃，行气散瘀等功效。现代研究表明，其对胃肠运动有调节作用，还具有降血脂等作用。

君臣佐使配伍技巧与构方思路

- 君臣佐使：太子参为君药，益气健脾，以补后天之本。石斛为臣药，助太子参滋阴，且益胃生津，与太子参共奏益气养阴之功。炒麦芽、焦山楂为佐药，二者消食化积，助脾胃运化，使补而不滞。

- 构方思路：该方以健脾益气、滋阴生津为主，兼顾消食化积。针对脾胃虚弱、气阴不足，又有食积的情况。通过补养脾胃之气阴，配合消食之品，使脾胃功能恢复正常。

- 协同效用：太子参与石斛配伍，气阴双补；炒麦芽和焦山楂协同，增强消食化积之力。同时，消食药可防止补药滋腻碍胃，全方共奏健脾益气、滋阴生津、消食化积之效。

从现代药理角度看，全方可能通过调节胃肠功能、增强免疫、抗氧化等多方面作用，改善脾胃虚弱及相关症状。但需注意，具体应用还需根据患者实际情况辨证论治。

孩子临走时，忽然抓着叶承天的袖口不放，往他掌心塞了朵野花——正是药王庙前遍地生长的益母草。叶承天眼眶微热，想起孙思邈《大医精诚》里“见彼苦恼，若己有之”的字句，轻声对妇人说：“孩子脾胃弱，往后煮粥加 handful 炒白扁豆，要那种带花斑的‘云台扁豆’，健脾最灵。”

子夜急症：