第156章 154被误诊了60年的患者(2/2)

首发：~第156章 154被误诊了60年的患者

接诊医生考虑到卢大爷的肥厚型心肌病病史，认为可能是疾病加重引起的症状，在卢大爷每天服用美托洛尔和氨氯地平的基础上，又增开了依那普利每日服用，并嘱咐卢大爷在水肿严重时吃一片复方阿米洛利。

高风看了看卢大爷的胸部ct，肺部感染的诊断还是很明确的，抗感染效果不太好的原因可能是用的抗生素头孢呋辛有点弱。

“小郭啊，你可是博士！你的能力我还不知道吗？”

下午一上班，高风就给张天赐和黄丽雅布置了任务，要对卢大爷的病史进行一次全面、细致的梳理。

“我知道我上次得罪你了，但这么长时间了，你折腾我也差不多了，杀人还不过头点地呢。”

此后很长的一段时间，卢大爷虽然隔三差五来复诊，但病历基本上都是流水账，他的心脏情况一直稳定得很，直到 2012年的一次复诊，卢大爷因肺水肿再次进了医院。

时间回到 59年前。

“植入除颤器？这个时候卢大爷还没有出现心动过速吧？”高风有点不解，他刚才已经在系统里面升级了心血管疾病的基础诊疗技能，但心血管疾病太多了，有些他都没听说过，这些条目全是灰色的，意味着不能升级。

两人吃完饭都快1点半了，直接来到了呼吸内科医生办公室，高风把卢大爷的情况给吕主任说了说。

“你在哪呢？”高风问道，“一块吃点呗。”

我担待你m的头，有脾气怎么不敢对领导发啊，那会你脾气倒是好了。这种人就是天生欠修理，干他就完事了。

随着岁月增长，小卢逐渐变成「老卢」，疾病对身体的影响也越来越明显。50岁那年，老卢在单位体检中被查出左心室肥大和高血压，心超显示左心室壁对称性增厚至 18mm（正常值≤ 11 mm），并同时存在二尖瓣增厚和二尖瓣反流。随后，老卢开始常规服用治疗心肌病的美托洛尔和治疗高血压的氨氯地平。

生活中总是有些人动不动就乱发脾气，别人一表达不满，他就会说：哎呀，我脾气一直就这么么坏，改不了，你多担待。

李友良给了杜建军一个佩服的眼神：牛啊，给调教的不错。

除了年轻时就确诊的心肌病和高血压，卢大爷的诊断中还包含冠心病、心律失常、肾功能不全、白内障和前列腺肥大等疾病。好在卢大爷和家属的依从性极高，这些疾病都得到了及时的诊疗和有效的控制。

“够了！”吕主任打断了他的自吹自擂，“你不要这个样子。”

卢大爷是省里某个科研院所的退休工程师，自打退休以来就在省人民医院的门诊看病了。卢大爷毕业于清华大学，文化水平很高，平日里谈吐颇有学者风范，而且近15年坚持风雨无阻地来省医复查，一来二去，他也成为了大家口中的模范病人。

一次短跑训练后，小卢突然感到头晕难忍，被同学们送往医院。也正是在这一次，他被心内科医生首次诊断出肥厚型心肌病。好在当时，小卢的病情并不严重，除了不能再踏入自己热爱的跑道，他还是顺利的结婚生子。

“因为病人近15年一直在省人民医院复诊，漏诊误诊均需要您来承担后果。”系统贴心的给了解释。

“也有的会同时在心尖处存在心肌肥厚，或者是心腔中部出现心肌病变。”李会珍回答道，“但你说的没错，像这样同时双心室室壁肥厚，还出现二尖瓣增厚的情况是极其罕见的。”

杜建军风轻云淡的笑了笑：一个小崽子，那还不轻轻松松给拿捏住啊。

继续看下去，手术后 4个月，卢大爷出现了房颤，虽然

“哎呦，就等着你来呢。”杜建军笑着站了起来，“表我都替你填好了，你签个名字就行了。”“80万奖励呢，你们也不积极一点。”

“你小子真是牛b。”吕主任灌了几杯冰镇果啤，“财富自由了不说，还发了nature，我写

到死也发不了。”

“小郭，快给友良盖章，别耽误人家事。”

“我是真的聪明，我”

20岁以前，卢大爷——或者应该说「小卢」——还没有受到心脏疾病的困扰。那时，小卢不仅学习成绩优秀，运动水平也一流，不仅是清华大学校田径队的成员，还在校运会上打破过百米短跑记录。

“我倒是觉得自己没什么变化，不过周围大家伙倒是对我另眼相看，前几天z大说要聘我去当副教授，郭副院长说医院要给我副高待遇，还给弄了个编制。”高风夹了一筷子荆芥，他特别喜欢这个味。

“我这年纪一大，身体越来越差了，这半年心衰都犯好几回了。”卢大爷熟练的戴上鼻导管吸氧，“不行这次多住一段时间，免得老是让孩子送我来医院。”

“是老卢啊，我知道他，清华大学毕业的那个。”吕主任看到卢大爷的名字就想了起来，“老爷子在我那住过，还会做诗呢。”

“发篇nature后有没有感觉自己跟以前不同了啊？”吕主任问道。

“吕主任，你有没有觉得卢大爷的诊断有问题啊？”高风问道。

她昨天上的夜班，倒是不怎么忙，不过在科室休息不好，董茜茜睡眠很浅，有个小动静她就醒了。

“追根求源：卢卓昌作为一名模范病人在省人民医院随诊了近15年，他疾病的根源真的是肥厚性心肌病吗？完成任务可获得技能点30点，任务失败将扣除技能点100点。”

你还知道得罪我了啊，早干什么去了，杜建军心里冷笑了一声。

此后2年，老卢的情况倒也一直稳定，直到退休后，已经成为卢大爷的他开始在离家最近的省人民医院定期复诊……后面的故事，就是我们在门诊系统里看到的内容了。

“卧槽，这特么谁写的病历啊。”吕主任的眼都要被闪瞎了。

上午11点多的时候，心内科的护士带着病人过来了。

“反正我干不了。”郭玉新出声道，“这是3个人才能干完的活，你全分给我明显就是打击报复我。”

高风发现，也正是那次就诊后，卢大爷的心脏情况就逐渐开始走下坡路：一爬楼梯或者走斜坡就会出现呼吸困难、极度疲惫，晚上睡觉还经常需要枕两个枕头才能安稳入睡，更糟糕的是，复查时主任程控除颤器发现卢大爷存在间歇性的室性心动过速。

“你不知道，给大家羡慕的都快质壁分离了。”

听完张天赐的病史汇报，高风对其中几个疑点陷入了沉思：

首先，是卢大爷 20岁初曾经出现的腿部少汗、麻木刺痛症状，是下肢周围神经病吗？

其次，卢大爷的左心室肥厚和高血压似乎是同时出现的，而且连续多次的心超检查均未发现肥厚型心肌病中常见的左心室流出道梗阻，这又意味着什么？

此外，在等待病史问询的过程中，他又回顾了卢大爷近几年的门诊和住院检验报告记录，发现他的肌酐和尿素氮水平逐步隐匿升高，截至这次住院，卢大爷已经发展成了伴白蛋白尿的轻度肾功能不全。

心脏传导异常，双心室壁增厚心肌病，周围神经病，肾病种种不寻常，是不同疾病的巧合吗？不，高风很快否定了这个念头。无论患者有多少症状、多少异常体征，还是应该尽可能用一种疾病来穿起整个框架，这是「医学一元论」的基本原则。

那么，对于卢大爷的种种症状，什么才是突破口呢？

高风觉得有点头痛。

不好意思。替换的时候没注意，忘了保存了。