第17章 日光性皮炎(1/1)

首发：~第17章 日光性皮炎

日光性皮炎的经方治疗

病案：

丁某，男，29岁。

2024-05-28，初诊:

结婚4年，因工作原因，分居时间长，近有备孕计划。

面部白癜风5-6年，最近天津某医院治疗，有效。面部及周身对阳光过敏，常出现红疹，面部为甚，发作时面红较重，瘙痒明显，可自行缓解，严重时服用西替利嗪等抗过敏药物，有效。

近放屁多，食凉腹泻，眼干涩，平时看电脑时间长，偏于怕冷，睡眠好，无盗汗，小便正常。

舌淡苔白，脉弦细无力。

白癜风一般考虑血虚不能濡养皮肤，与肝脾肾有关，尤其时间长的，不太容易治疗。目前患者白癜风已于他处取效，只作参考，不作为治疗重点。

皮肤过敏且发时出现明显红痒，可考虑阳热表现，病在表、在里、在半表半里还要细分。患者无明显恶寒表证，故排除表证的可能。没有明显的口渴、汗多，里热暂定。放屁多+食凉腹泻，有明显胃肠道反应，考虑里虚寒，舌脉支持有虚寒证。

方子：甘草泻心汤

甘草12克 黄芩9克 黄连6克 炮姜10克

党参10克 姜半夏12克 赤小豆30克 当归15克 大枣4个 7剂，水煎服。

因出差停药一周，复诊:

皮疹明显好转，吃药第三天几乎看不到皮疹，放屁多减轻，眼干粘，大便正常。3日前吹空调出现流清涕，未服药，现鼻涕不多，无鼻塞，耳痒，咽干，口干不明显，汗出正常，纳可，无头晕，眼干粘，晨起眼屎多。

舌红苔白，脉寸略浮，余细无力。

方子：小柴胡合半夏厚朴汤合赤豆当归散

柴胡12克 黄芩10克 姜半夏12克 党参10克 生姜15克 大枣4个 炙甘草5克 苏叶10克 厚朴10克 白蒺藜10克 赤小豆30克 当归10克 7剂，水煎服。

按:一诊取病位厥阴，选择用甘草泻心汤治疗皮疹，这是根据症状反应做出的方证选择，确定病位至关重要。

《金匮要略》百合狐惑阴阳毒第10、狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

历代医家运用甘草泻心汤治疗皮肤病的医案还真不少，都有各自的临床经验可吸取。本案很好的把握住患者胃肠道的症状，把皮疹问题看做一个上热的表现，符合整体辨证观，所以收效理想。本方对于一些顽固性、时间长、反复出现的皮肤病，有其治愈的领域。尤其是反复应用激素，皮肤角质化严重的皮肤病，能取得意想不到的疗效。曾治一妇人，足跟皮肤厚硬或裂，不红不痒，常热水泡脚后用刀片刮割，不日又复原状。结合其失眠烦躁，足跟皮厚为下虚寒，甘草泻心汤取效，服后足跟皮肤很明显变薄。

甘草泻心汤治疗皮肤病的机理可参考其治疗口腔溃疡的思路，什么类型的溃疡，什么类型的皮疹，有共通之处。

薏苡附子败酱散，同样也是治疗皮肤病的常用方，也是上热下寒的病机，但是其病位却是在阳明太阴。这就考验我们对于类似病症反应的不同病位的方证的鉴别能力，其实说白了，薏苡附子败酱散的要点，就一个“脓”字，细细体会。

二诊时主要症状反应有变，所以方证也要变，咽干、耳痒、眼干，口不渴排除阳明里热。少阳太阳太阴合病，小柴胡合半夏厚朴汤合赤豆当归散。本病能够出表，有治愈的可能，静候佳音。