第18章 稽留性肢端皮炎(1/1)

首发：~第18章 稽留性肢端皮炎

稽留性肢端皮炎经方治疗

病案

李某，女，45岁，简易病历，初诊日期：2013年11月17日。

主诉：右手大拇指经常出现脓疱，时轻时重，反复发作已15年。

现病史：自1998年开始右手大拇指出现小水疱，继之成小脓疱，反复出现，尤以月经期前后明显加重，起疱肿疼，虽不断治疗，但始终不愈。

检查：右大拇指轻度红肿，并见密集之丘脓疱疹、糜烂、脱屑。

皮肤真菌镜检（一）。脉弦滑。舌质红，苔净。

中医诊断：（疒贡）爪。

西医诊断：稽留性肢端皮炎。

证属：热毒留恋，日久不清。

治则：清热解毒。

药用：解毒消炎片（成药），每日2次，每次5片。外用：龟板散（136），香油调敷。

二诊：（12月17日）症如前述，未见改善，改用消炎方：马尾连9克，黄芩9克，丹皮9克，赤芍9克，银花9克，连翘9克，蚤休9克，生甘草9克，嘱服10剂。外用玉露膏（120）。

三诊：（2014年1月7日）药后红肿见消，尚持续起小脓疱、脱屑，较前为轻，谓月经将临，又见反复，起脓疱肿疼，刺破脓出后，肿疼减轻，继服前方7剂。

四诊：（1月30日）药后未再起脓疱，大拇指亦不肿胀，基本趋于正常，嘱继服消炎方7剂观察。

五诊：（2月23日）称近期在大拇指根部起少量脓疱，他处未见皮损。外用马齿苋30克，大青叶30克，蒲公英15克。水煎泡洗，脓疱即消。

六诊：（4月23日和7月17日）两次来诊又有反复出现少量脓疱疹。服原方加半枝莲15克，龙葵15克，白花蛇舌草30克，土茯苓30克，服14剂。

七诊：（9月7日）称1个半月来未服药，左大拇指稍起小脓疱，仍服消炎方加紫地丁9克，公英15克，外洗药同前。

八诊：称近日因用肥皂粉洗衣服而起几个小水疱，发痒，未再起脓疱，指头已近正常。3个月后追踪治愈。

宋某，女，25岁，简易病历，2010年6月20日初诊。主诉：右中指指头破皮糜烂已1年多。现病史：1年前右手中指指端因擦破后起脓疱，疱破后即糜烂，糜烂面不断扩大，而延及第2节，痛痒相兼，曾诊为“湿疹”，用过几种药膏未效。

检查：右手中指末节和第2节可见潮红、糜烂，有少量渗出液及结痂。脉象细滑。舌质红，苔薄黄。

中医诊断：（疒贡）爪。

西医诊断：稽留性肢端皮炎。

证属：脾经湿热，外淫肢末。

治则：清热、利湿、解毒。

药用：生地30克，黄芩9克，赤苓9克，泽泻9克，车前子（包）9克，木通6克，忍冬藤15克，六一散（包）9克，5剂，水煎服。

外用：生地榆15克，煎水100毫升待凉，用纱布6层沾煎水作湿敷，每日4～5次，每次20～30分钟。

二诊：（6月25日）5日后复诊，皮损大有好转，糜烂面见平，肉芽鲜红，无明显渗出，稍有结痂。继服前方加丹皮9克，5剂，外用湿敷同前

三诊：（6月30日）右手中指中节皮损已复正常，末节皮损亦已消肿。改服龙胆泻肝丸，每日18克，2次分服。外用皮湿一膏（99）。

四诊：（7月7日）1周后复诊已愈。

稽留性肢端皮炎，属于中医“（疒贡）爪”范畴。为发生于肢端的一种慢性炎性皮炎，常从指甲甲床下开始，甲床下可见表浅脓疱，或为化脓性甲周围炎，甲沟炎或瘭疽。渐次延及整个手指及掌跖。肢端皮损开始多为浅在性脓疱，表皮剥落，形成潮红糜烂面，少量渗出、脱屑。受累指甲往往破坏脱落，一般只侵及单侧手足指端。