第 5 章 遗精症第章 死精症第章 不射精症第章 龟头冷症第章 精少不育症(1/1)

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桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精症。

桂枝汤原是专为太阳中风表虚症而设，具有解肌发表，调和营卫之功。而本症用此方加入龙骨、牡蛎两味药物之后，确具有良好的调和阴阳、镇惊安神、涩精止遗的临床效应。

方药：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣3枚，粉龙骨30克，煅牡蛎30克。

死精症

当归生姜羊肉汤加黄芪牡蛎治疗死精症。

此症是引发男性不育的常见因素，病机虽是寒热虚实错综复杂，但以气血不足，精失所养为多见，而当归生姜羊肉汤加入黄芪、牡蛎确具有良好的温补气血壮阳，强精之效。辨证施方，可获良效。

方药：当归15克，生姜9克，羊肉30克（先炖羊肉，然后以汤代水煎药），黄芪30克，牡蛎30克。

不射精症

四逆散加急性子大枣治疗不射精症。

器质性、功能性致不射精者均可有之，但以功能性最为常见，大多与情志失调，肝郁脾虚，精窍瘀阻有关。本方加入急性子、大枣之后具有疏肝健脾、活血通精的功能。药廉易得，取效非凡。

方药：柴胡9克，枳实9克，炙甘草9克，白芍12克，急性子20克，大枣7枚。

龟头冷症

当归四逆汤加吴茱萸川椒治疗龟头冷症。

该症属男科少见症之一，多系素体血虚加之阴寒之邪侵入厥阴肝经，寒性凝涩，经脉不利，肝阳之气不能通达温养阴茎末端所致。祖师仲景原用于治疗素体血虚复因寒邪凝滞、气血运行不畅、四肢失于温养所致之手足厥寒、脉细欲绝症，而本症沿用此方，再加吴茱萸暖肝散寒引药入经，川椒引药下达，直趋病所，故获效甚速。

方药：当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，炙甘草6克，通草6克，大枣3枚，吴茱萸12克，川椒3克。

精少不育症的案例：

夏某，男，31岁。主诉：结婚4年，在2年前经男科检査：精子计数1800万/ml，诊断为精子减少症，服用中西药已1年多，精子减少未能达到有效改善，近由其表弟介绍前来诊治。

刻诊：婚久不育（即精子计数低于1800万/ml)，面色萎黄，失眠多梦，不思饮食，性欲淡漠，射精无力，时有腹胀，大便溏泄，手足不温，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。

中医辨证：心脾肾阳气不足证。

治疗原则：健脾养心，温补阳气。

治疗方剂：桂枝人参汤与海蛤汤合方加味。

桂枝12g，干姜12g，人参10g，白术10g，海马10g，蛤蚧1对，巴戟天20g，细辛10g，黄芪15g，山楂24g，炙甘草12g，6剂，水煎服，每日1剂，每天分3次服。

二诊：手足转温，减细辛为6g，以前方6剂继服。

三诊：手足温和，饮食转佳，以前方减细辛为3g、山楂为15g，6剂继服。

四诊：性欲淡漠好转，腹胀消除，以前方6剂继服。

五诊：诸症明显好转，以前方6剂继服。

六诊：经检查精子计数为4500万/ml，以前方6剂继服。之后，为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗4个月。随访2年，其男婴已出生。

按语：肾为先天之本，脾胃为后天之本。先天与后天相互资生，相互促进，先天温阳激发后天，后天补充培育先天，病理上脾精不充与肾精不足可相互影响。根据面色萎黄、倦怠乏力，时有腹胀，大便溏泄辨为脾气虚；根据失眠多梦，舌质淡、苔薄白，脉沉弱辨为心阳虚；再根据性欲淡漠，射精无力，手足不温、口淡不渴、舌质淡辨为肾阳虚，以此辨为心脾肾阳气不足证。方以桂枝人参汤温补心脾，生化阳气；以海蛤汤温阳补阳，摄纳元阳，加巴戟天壮阳补肾，细辛通络兴阳，黄芪补益中气，山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。