第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项(1/4)

首发：~第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项

脑溢血主要是由以下几方面原因引起的：

一、高血压

- 长期高血压会使脑内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱血管壁的强度。当血压骤然升高时，这些血管就容易破裂出血，这是脑溢血最常见的原因。

二、脑血管畸形

- 包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等。这些畸形的脑血管结构异常，血管壁比较薄弱，而且血流状态紊乱。在某些因素的诱发下，如血压波动、情绪激动等，就容易破裂导致脑溢血。

三、颅内动脉瘤

- 是脑动脉壁的局部异常膨出。就像一个脆弱的“气球”，在血流的冲击下或者血压变化时，动脉瘤壁可能破裂，血液进入脑内，引发脑溢血。

四、血液疾病

- 像白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。这些疾病会影响血液的正常凝固功能，使得出血风险增加。一旦脑血管有微小的破损，就容易引发大量出血，导致脑溢血。

五、脑淀粉样血管病

- 这种病主要发生在老年人身上。异常的淀粉样物质沉积在脑血管壁，使血管壁变脆，容易破裂出血。

六、药物因素

- 长期使用抗凝药或抗血小板药物，如华法林、阿司匹林等，如果药物剂量不当或者患者自身对药物过于敏感，可能会增加脑溢血的风险。

七、不良生活习惯

- 长期吸烟会使血管内皮细胞受损，影响血管的正常功能；酗酒会导致血压波动，还会影响肝脏对凝血因子的合成等。过度劳累、情绪激动也可能导致血压急剧升高，诱发脑溢血。

脑溢血症状全解析

脑溢血，又称脑出血，是一种严重的脑血管疾病，发病急、病情进展快、致死致残率高。了解脑溢血的症状对于及时发现和治疗该疾病至关重要。

一、一般症状

脑溢血发生时，患者通常会突然出现症状。最常见的起始表现是头痛，这种头痛往往是突然发生且程度较为剧烈。与普通头痛不同，它可能是一种从未经历过的“爆炸样”疼痛，患者会感觉头部像是被重物击打或被炸开一样。头痛的部位可能因出血位置而异，如基底节区出血可能导致一侧头部疼痛，而小脑出血可能引起枕部疼痛。

同时，患者常伴有恶心、呕吐的症状。这主要是因为脑溢血导致颅内压升高，刺激了呕吐中枢。呕吐通常比较剧烈，呈喷射状，与一般的胃肠道疾病引起的呕吐有所不同。

此外，患者可能会出现不同程度的意识障碍。在脑溢血初期，部分患者可能只是出现短暂的意识模糊，表现为反应迟钝、对周围环境的感知能力下降。随着出血量的增加和病情的进展，患者可能会陷入昏迷状态。浅昏迷时，患者对疼痛刺激等还有一定的反应；而深昏迷患者则完全失去意识，对任何刺激都没有反应。

二、根据出血部位不同的症状

（一）基底节区出血

1 壳核出血

- 壳核是最常见的脑出血部位。患者常出现对侧肢体偏瘫，即出血侧的对侧肢体无法正常活动。例如，如果是左侧壳核出血，右侧肢体就会出现无力、不能抬举、不能行走等情况。这是因为壳核出血影响了内囊区域的神经传导束，阻断了大脑对肢体运动的控制信号。

- 同时，还会伴有对侧肢体的感觉障碍，患者可能会感觉对侧肢体麻木，像有蚂蚁在爬或者失去了对肢体位置的感知能力。例如，患者可能无法准确判断自己的手指是否弯曲，对冷热等刺激的感觉也会减弱。

- 另外，患者可能出现同向性偏盲，即双眼的同一侧视野缺损。比如，右侧壳核出血可能导致患者双眼左侧视野看不到东西。这是因为出血影响了视辐射等视觉传导通路。

2 丘脑出血

- 丘脑是感觉传导的重要中继站。丘脑出血时，患者会出现对侧半身深浅感觉减退，比如对触觉、痛觉、温度觉的感知明显减弱。而且这种感觉障碍往往比壳核出血更严重。

- 患者可能会出现语言障碍。如果出血影响了丘脑与语言中枢的联系，可能会出现失语。其中，感觉性失语表现为患者能说话，但听不懂别人说的话；运动性失语则是患者心里明白意思，但无法正常表达出来。

- 还会出现情感障碍，如情绪不稳、容易激动或者淡漠等。这是因为丘脑与情感调节中枢有密切联系，出血干扰了正常的情感调节机制。

（二）脑叶出血

1 额叶出血

- 额叶与人体的精神、运动等功能密切相关。额叶出血时，患者可能出现精神症状，如欣快感，感觉莫名的兴奋和愉悦；或者出现淡漠、对周围事物不关心的情况。还可能出现人格改变，如原本开朗的人变得沉默寡言、性格孤僻。

- 会有对侧肢体的单瘫，即只有一侧肢体的某一个部分，如上肢或下肢出现无力，而不是像基底节出血那样整个对侧肢体偏瘫。另外，患者可能会出现运动性失语，在表达语言时出现困难。

2 颞叶出血

- 颞叶主要与听觉、语言理解等功能有关。颞叶出血患者可能出现感觉性失语，听不懂别人讲话的内容。同时，还可能伴有幻听、幻视等幻觉症状，例如患者会听到不存在的声音，或者看到不存在的物体。

- 部分患者会出现记忆力障碍，对近期发生的事情难以记忆。而且，由于颞叶与情绪调节也有一定关系，患者情绪可能变得易激惹，容易因为小事而发脾气。

3 顶叶出血

- 顶叶主要负责感觉和空间认知。顶叶出血会导致对侧肢体的感觉障碍，如触觉、位置觉等减退。患者可能出现失用症，即虽然肢体的力量和感觉正常，但不能正确地完成有目的的动作，如不能正确地穿衣、扣纽扣等。

- 还会出现体象障碍，患者对自己身体的形象产生错误的认知，比如否认自己肢体的存在，或者认为自己的肢体属于别人。

4 枕叶出血

- 枕叶是视觉中枢所在地。枕叶出血主要导致视觉障碍，患者可能出现同向性偏盲，即双眼同一侧的视野缺失。也可能出现视觉幻觉，如看到闪光、色彩斑斓的图案等不存在的视觉形象。而且，患者可能对看到的物体形状、大小、颜色等的识别出现错误。

（三）脑干出血

1 中脑出血

- 中脑是视觉和听觉反射中枢。中脑出血时，患者可能出现眼球活动障碍，如眼球不能向上、向下或者向一侧转动。还可能出现瞳孔变化，如瞳孔散大或者缩小，对光反射迟钝或者消失。

- 患者可能出现四肢瘫痪，因为中脑的病变影响了下行的运动传导束。同时，还会有不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。

2 脑桥出血

- 脑桥出血是脑干出血中比较严重的情况。患者通常会突然出现深度昏迷，四肢瘫痪，并且瘫痪是呈弛缓性的，即肌肉松弛、肢体不能活动。

- 患者会出现双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”瞳孔，这是脑桥出血的一个典型症状。还会有高热、呼吸不规则等生命体征紊乱的表现，因为脑桥对体温调节中枢和呼吸中枢等都有重要的控制作用。

3 延髓出血