中西医结合研究学院的邀请(2/6)

首发：~中西医结合研究学院的邀请

五、总结

胃的解剖结构与其功能（储存、研磨、初步消化食物）密切相关：

- 分区：贲门部、胃底、胃体、幽门部（含胃窦、幽门管），各区域长度因形态变化而不同。

- 层次：黏膜层（分泌保护）、黏膜下层（营养支持）、肌层（蠕动收缩）、浆膜层（保护固定），每层细胞组成和厚度适应生理需求。

- 延展性：正常容积1~15升，最大可达2升，扩张时胃壁最薄约1~2毫米，依赖平滑肌和弹性纤维的弹性。

如需更详细的临床应用（如胃镜检查、手术解剖），需结合个体差异和影像学数据进一步分析。

胃的主要生理功能

从胃的解剖结构阐述生理机制：

一、食物储存与容积调节

1 容受性舒张（receptive relaxation）

- 机制：吞咽食物时，食管蠕动刺激贲门括约肌开放，胃底和胃体平滑肌通过迷走神经反射性松弛（容受性舒张），使胃腔容积从空腹时的50~100ml扩大至充盈时的1~15l（最大可达2l）。

- 意义：避免进食时胃内压骤升，实现“储存库”功能，为后续消化提供缓冲时间。

2 持续排空控制

- 幽门括约肌（厚05~1cm）通过周期性收缩（3~5次\/分钟），将食糜以1~3ml\/次的速度排入十二指肠，防止过快排空导致小肠消化负担。

二、机械性消化（物理性消化）

1 研磨与混合

- 蠕动波：胃体中部开始的蠕动波以2~3次\/分钟向幽门推进，收缩时胃窦内压升高，迫使食糜反向回流至胃体，形成“研磨-混合”循环（每次蠕动约将1~3ml食糜推入十二指肠）。

- 胃壁结构辅助：

- 胃大弯、胃体的平滑肌（三层肌层，尤其是中层环行肌）强力收缩，将食物破碎为直径＜2mm的颗粒。

- 胃黏膜皱襞（空腹时明显，充盈时展平）增加接触面积，促进食糜与消化液混合。

2 形成食糜（chyme）

- 经机械作用后，食物与胃液混合成ph 15~25的半流质食糜，为后续小肠消化做准备。

三、化学性消化（生物化学分解）

1 胃酸（盐酸）分泌

- 分泌细胞：胃体\/胃底的壁细胞（parietal cells），每日分泌量约15~2l。

- 生理作用：

- 激活酶原：将无活性的胃蛋白酶原（主细胞分泌）转化为胃蛋白酶，特异性分解蛋白质肽键（尤其针对含苯丙氨酸\/酪氨酸的肽链）。

- 杀菌屏障：ph 1~2的强酸环境杀灭随食物进入的细菌（如幽门螺杆菌除外，其依赖脲酶抵抗胃酸）。

- 促进吸收：溶解食物中的矿物质（如铁、钙），并使食物蛋白变性，便于酶解。

2 胃蛋白酶（pepsin）

- 分泌形式：主细胞分泌胃蛋白酶原，经胃酸激活后成为胃蛋白酶，最适ph 2~35，降解蛋白质为多肽和少量氨基酸。

3 内因子（intrinsic factor）

- 壁细胞分泌：与维生素b结合形成复合物，保护其不被消化酶破坏，并促进回肠末端主动吸收（缺乏时导致巨幼细胞性贫血）。

4 黏液与碳酸氢盐

- 表面黏液细胞和颈黏液细胞分泌：形成05~1mm厚的黏液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier），中和胃酸（局部ph升至6~7），防止胃蛋白酶消化自身黏膜。

四、内分泌与调节功能

1 胃肠激素分泌

- 胃窦g细胞：分泌胃泌素（gastrin），促进壁细胞分泌胃酸、主细胞分泌胃蛋白酶原，同时增强胃蠕动和幽门括约肌收缩。

- 胃底d细胞：分泌生长抑素（somatostatin），抑制胃泌素和胃酸分泌，形成负反馈调节。

- 肠嗜铬样细胞（ecl细胞）：分泌组胺，通过h受体刺激壁细胞分泌胃酸（是抗酸药如西咪替丁的作用靶点）。

2 神经-体液调节网络

- 神经调节：

- 迷走神经（副交感）兴奋促进胃酸、胃泌素分泌及胃蠕动（“头期”消化启动）。

- 交感神经兴奋抑制胃功能（应激时可能导致胃排空延迟）。

- 体液调节：食糜中的蛋白质、咖啡因、酒精等刺激胃泌素释放；胃酸过高时通过生长抑素负反馈抑制分泌。

五、防御与黏膜保护

1 黏膜自我保护机制

- 黏液屏障：凝胶状黏液阻止胃蛋白酶接触黏膜，并捕获hco中和h（“黏液-碳酸氢盐屏障”）。

- 上皮更新：胃黏膜上皮细胞每2~3天完全更新一次，受损细胞通过迁移和增殖快速修复。

- 胃黏膜血流：丰富的黏膜下血管（来自胃左、右动脉）提供充足氧气和营养，促进修复并带走有害代谢产物。

2 抗反流机制

- 贲门括约肌（静息压10~30mmhg）和膈食管韧带防止胃内容物反流入食管，减少反流性食管炎风险。

六、与其他器官的协同功能

- 与小肠衔接：幽门括约肌控制食糜排空速度（液体快、固体慢），确保十二指肠内ph和渗透压适合胰酶、胆汁发挥作用。

- 参与免疫：胃酸杀灭病原体，减少肠道感染；胃黏膜相关淋巴组织（malt）识别抗原，启动局部免疫反应。

总结：胃功能的核心特点

1 双重消化作用：机械研磨（物理）与酶解酸化（化学）结合，实现食物初步分解。

2 动态平衡调节：通过神经-体液机制精准控制分泌、运动和排空，适应进食-空腹周期。

3 自我保护优先：黏液屏障、快速上皮更新、血流保护等机制避免自身消化损伤。

4 承上启下作用：作为消化道的“中继站”，既储存和处理食物，又为小肠高效消化提供优化的食糜条件。

这些功能的异常（如胃酸过多、胃排空障碍、黏膜损伤）可能导致胃炎、胃溃疡、胃食管反流等疾病，临床治疗常针对功能调节（如抑酸药、促动力药）或保护机制（如黏膜保护剂）。