中西医结合研究学院的邀请(4/6)

首发：~中西医结合研究学院的邀请

胃部常见病、多发病

（一）器质性疾病（有明确结构或病理改变）

1 胃炎（最常见）

- 急性胃炎：胃黏膜急性炎症，多因饮酒、暴饮暴食、药物（如阿司匹林）、感染（细菌\/病毒）等引起，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重时胃出血。

- 慢性胃炎：长期胃黏膜损伤，分“非萎缩性”（浅表性）和“萎缩性”。前者多由幽门螺杆菌（hp）感染、胆汁反流导致；后者与长期炎症、胃黏膜萎缩、肠化生相关，可能增加胃癌风险。

2 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）

- 胃黏膜保护机制（黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流）被破坏，胃酸\/胃蛋白酶侵蚀黏膜形成“伤口”。胃溃疡多表现为餐后痛（进食后1小时内），十二指肠溃疡为空腹痛（饥饿时或夜间痛），可伴呕血、黑便。

3 胃食管反流病（gerd）

- 胃酸、胃内容物反流入食管，损伤食管黏膜，表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛，严重者可致食管溃疡、狭窄，甚至咽喉\/肺部并发症（如慢性咳嗽、咽炎）。

4 功能性消化不良（fd）

- 无器质性病变，但胃动力紊乱、感知过敏，表现为餐后饱胀、早饱、嗳气、上腹隐痛，与情绪、饮食、幽门螺杆菌感染相关。

5 幽门螺杆菌（hp）感染

- 全球约50人群感染，是胃炎、溃疡、胃癌（who一类致癌物）、胃黏膜相关淋巴组织（malt）淋巴瘤的主要诱因，多数人无症状，部分出现腹胀、口臭。

6 其他：胃息肉（良性居多，部分癌变风险）、胃癌（老年、长期hp感染、萎缩性胃炎患者高发）、胃轻瘫（胃动力不足，排空延迟，常见于糖尿病、术后）。

（二）功能性疾病（无结构异常，功能紊乱）

- 肠易激综合征（胃型）：压力、饮食刺激导致胃蠕动异常，表现为痉挛性疼痛、恶心、呕吐，常伴肠道症状（腹泻\/便秘）。

- 功能性烧心：无反流证据，但自觉烧心，与食管敏感性升高有关。

二、胃部疾病常用药物分类及机制

（一）抑酸药（减少胃酸分泌，核心治疗药物）

1 质子泵抑制剂（ppi，“强效抑酸药”）

- 机制：不可逆结合胃壁细胞的h+\/k+-atp酶（质子泵），抑制胃酸最后一步分泌，抑酸作用强且持久（持续24小时）。

- 代表药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑（耐信）。

- 适用：溃疡、gerd、急性胃黏膜病变、hp感染（需联合抗生素）。

2 h2受体拮抗剂（h2ra，“中效抑酸药”）

- 机制：阻断胃壁细胞表面的组胺h2受体，抑制夜间胃酸分泌（对白天进食刺激的胃酸抑制较弱）。

- 代表药：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁（副作用较多，已少用）。

- 适用：轻中度gerd、溃疡愈合后维持治疗、夜间反酸。

（二）抗酸药（直接中和胃酸，快速缓解症状）

- 机制：弱碱性物质中和胃内胃酸（ph值↑），降低胃蛋白酶活性，缓解烧心、胃痛。

- 代表药：

- 铝碳酸镁（达喜）：中和胃酸，同时吸附胆汁，保护黏膜，咀嚼后起效快（10分钟内）。

- 氢氧化铝、碳酸氢钠：起效快但作用时间短，长期用可能引起便秘（铝剂）或腹泻（镁剂）。

- 适用：烧心、反酸的临时缓解（不超过2周），不用于长期治疗。

（三）胃黏膜保护剂（修复\/保护胃黏膜“屏障”）

1 黏膜覆盖型

- 机制：在胃酸环境下形成黏附于黏膜的保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶、胆汁等损伤因素。

- 代表药：

- 硫糖铝：需酸性环境起效，餐前1小时服用，可能引起便秘。

- 胶体铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）：除保护黏膜外，还能抑制hp（用于四联疗法），服用后大便呈黑色（正常现象）。

2 促进修复型

- 机制：促进黏膜血流、黏液分泌，增强防御功能。

- 代表药：替普瑞酮、瑞巴派特，常用于慢性胃炎、溃疡辅助治疗。

（四）促胃肠动力药（改善胃蠕动，缓解腹胀、早饱）

- 机制：增强胃排空，协调胃肠蠕动，防止反流（尤其适用于胃动力不足或蠕动紊乱）。

- 代表药：

- 多潘立酮（吗丁啉）：阻断多巴胺受体，促进胃窦收缩，仅限用于消化不良的“对症治疗”，心脏副作用风险需警惕（建议短期用，每日≤3片）。

- 莫沙必利：激动5-ht4受体，促进全消化道蠕动，副作用较小（偶见腹泻）。

- 伊托必利：兼具多巴胺拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，增强胃动力。

- 适用：功能性消化不良、胃轻瘫、反流病（联合抑酸药）。

（五）抗幽门螺杆菌（hp）药物（需联合用药，“四联疗法”）

- 标准方案（10-14天）：

1 ppi（如奥美拉唑）+ 铋剂（如枸橼酸铋钾）+ 2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素\/甲硝唑\/呋喃唑酮）。

- 抗生素机制：

- 阿莫西林：破坏hp细胞壁，杀菌作用强（需青霉素不过敏）。

- 克拉霉素：抑制hp蛋白质合成，耐药率较高（需根据药敏调整）。

- 甲硝唑\/呋喃唑酮：抑制dna合成，适用于耐药菌株。

- 关键：足疗程、足剂量，避免漏服，停药4周后复查hp是否根除。

（六）助消化药（辅助改善消化功能）

- 机制：补充消化酶或促进消化液分泌，缓解食物滞留、腹胀。

- 代表药：

- 复方消化酶（达吉、慷彼申）：含胃蛋白酶、胰酶等，帮助分解蛋白质、脂肪、碳水化合物。