困扰王阿姨许久的胃痛(6/11)

首发：~困扰王阿姨许久的胃痛

2 急性化脓性：全层炎症，胆囊壁增厚，腔内脓性胆汁，浆膜面脓性渗出物。

3 急性坏疽性：血管栓塞或持续高压导致胆囊壁缺血坏死，穿孔率约2~5（老年人更高）。

临床数据：

- murphy征阳性率：70~80（深吸气时胆囊触痛）。

- 白细胞升高比例：80~90，体温＞385c占50。

慢性胆囊炎

病理机制：

- 长期结石刺激、反复轻度感染或胆囊排空障碍，导致胆囊壁慢性炎症、纤维化。

病理变化：

- 胆囊壁增厚（正常壁厚1~2mm，病变时可达3~5mm），黏膜皱襞消失，肌层萎缩，腔隙缩小（严重时呈“瓷化胆囊”）。

- 合并“胆囊积水”时，胆囊扩张至100~200ml，胆汁呈无色透明“白胆汁”。

临床数据：

- 占胆囊切除标本的70~80。

- 约20~30患者合并胆囊萎缩，功能丧失。

3 胆囊息肉样病变（polypoid lesions）

病理分类：

- 非肿瘤性（占80~90）：

- 胆固醇息肉（最常见，占60~70）：黏膜固有层巨噬细胞吞噬胆固醇形成“草莓样”息肉，直径多＜5mm，无恶变潜能。

- 腺肌增生症（10~20）：胆囊壁腺体和肌层增生，形成罗-阿窦（rokitansky-aschoff sinuses），分局限型（基底节）、节段型、弥漫型。

- 肿瘤性（10~20）：

- 腺瘤（占5~10）：乳头状或管状腺瘤，直径多＞1cm，恶变率10~30（直径＞15cm时风险显着升高）。

- 腺癌（罕见，占＜1）：息肉基础上恶变，早期难鉴别。

临床数据：

- 超声检出率：3~7，随年龄增长升高。

- 恶变危险因素：单发、直径＞1cm、基底宽、短期增大（＞2mm\/年）、年龄＞50岁。

4 胆囊癌（gallbladder cancer）

病理特点：

- 90为腺癌（乳头状、管状、黏液腺癌），少数为鳞癌、腺鳞癌。

- 多发生于胆囊体底部，70~90合并胆囊结石（结石存在＞10年者风险显着升高）。

- 早期易侵犯浆膜和肝床，淋巴结转移（肝门淋巴结）及肝转移常见（50~70就诊时已转移）。

流行病学与预后：

- 占消化道肿瘤的04~3，女性:男性=3:1（与结石高发相关）。

- 5年生存率：早期（1期）＞50，进展期（3~4期）＜5，总体仅5~10。

5 其他病理类型

- 胆囊腺肌症（adenomyomatosis）：

- 增生性疾病，罗-阿窦穿入肌层，可伴胆固醇沉积，约1~3可恶变。

- 先天性异常：

- 双胆囊、胆囊憩室（罕见，发生率＜01），易并发结石和感染。

- 黄色肉芽肿性胆囊炎：

- 罕见，巨噬细胞吞噬脂质形成黄色斑块，易误诊为肿瘤，占胆囊切除标本的07~18。

二、关键病理相关数据对比

疾病 结石关联 恶变风险 常见并发症 病理特征性表现

胆固醇结石 独立存在 低（＜1） 胆囊炎、胰腺炎 胆固醇结晶堆积，放射状排列

胆囊腺瘤 30~50合并 中（10~30） 出血、恶变 腺上皮不典型增生

急性坏疽性胆囊炎 80~90结石 极低 穿孔（2~5）、脓毒症 胆囊壁全层坏死，血管血栓形成 。

胆囊癌 70~90合并 高 肝转移、胆管梗阻 黏膜不规则增厚，深肌层浸润

三、病理与临床诊断关联

1 超声检查：

- 结石诊断准确率＞95（典型“强回声伴声影”）。

- 息肉鉴别：胆固醇息肉多带蒂、无血流；腺瘤基底宽、可探及血流信号。

2 ct\/mri：

- 显示胆囊壁增厚（＞3mm为异常）、肿块（癌肿多呈不规则强化）。

3 病理活检：

- 胆囊切除标本需全面取材，尤其腺瘤基底部（判断有无恶变）。

四、总结

胆囊病理以结石相关病变（结石、炎症）为核心，占临床病例的80以上，其病理过程紧密关联——结石引发炎症，长期炎症促进息肉\/癌前病变形成。胆囊癌虽罕见，但恶性程度极高，早期诊断依赖对高危因素（结石长期存在、息肉＞1cm）的监测。掌握病理特点（如结石成分、息肉分型、胆囊壁厚度变化）对临床决策（观察、药物、手术）至关重要。

胆囊摘除后，尽管胆囊本身被移除，但由于其解剖位置紧邻十二指肠、胃窦、幽门部及胰腺，术后局部组织修复、解剖关系改变及功能调节可能对周围器官产生一定影响，具体如下：

一、对十二指肠的影响

1 解剖位置与术后粘连