白骄阳的深思(2/9)

首发：~白骄阳的深思

- 主症：大便干燥或黏滞，带少许脓血，午后低热，手足心热，口干不欲饮，消瘦乏力；舌红少苔或光剥，脉细数。

- 治法：养阴清热，凉血止血。

- 代表方：驻车丸合增液汤加减

- 处方：黄连6g、阿胶9g（烊化）、当归10g、白芍15g、生地黄15g、麦冬12g、玄参12g、甘草6g。

- 加减：便血多加旱莲草、女贞子；虚热明显加地骨皮、银柴胡。

5 气滞血瘀证（慢性反复发作\/肠络瘀阻）

- 主症：腹痛拒按，痛有定处，大便夹血块或紫暗脓血，面色晦暗，肌肤甲错；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

- 治法：理气活血，化瘀通络。

- 代表方：少腹逐瘀汤合失笑散加减

- 处方：蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、当归10g、川芎9g、赤芍12g、延胡索12g、没药6g、肉桂3g、丹参15g、甘草6g。

- 加减：腹胀气滞加木香、香附；便血多加三七粉（冲服）、茜草炭。

三、常用中药的现代药理研究

1 清热利湿药（针对湿热证）

- 黄连：含黄连素（小檗碱），具有广谱抗菌（抑制大肠杆菌、痢疾杆菌）、抗炎（抑制tnf-a、il-6等细胞因子）、调节肠道菌群、保护肠黏膜屏障作用

- 黄芩：含黄芩苷，抗炎（抑制nf-kb通路）、抗氧化、调节免疫（抑制th17细胞分化，促进treg细胞）、抑制肠道黏液蛋白降解。

- 白头翁：含白头翁皂苷，抗肠道感染（抑制阿米巴原虫、细菌）、抗炎（降低il-1β、il-6）、诱导肠道黏膜细胞凋亡调控。

2 健脾益气药（针对脾虚证）

- 白术：含白术多糖，调节肠道菌群（增加有益菌如乳杆菌、双歧杆菌）、促进肠黏膜修复、增强免疫（提高il-10抗炎因子）、抑制肠道过度分泌。

- 茯苓：含茯苓多糖，改善肠道屏障功能（上调紧密连接蛋白zo-1、occludin）、调节免疫（激活巨噬细胞，平衡th1\/th2免疫应答）。

- 党参：含党参皂苷，增强肠道黏膜免疫力（促进siga分泌）、改善肠道微循环、抗疲劳（提升atp酶活性）。

3 温肾固涩药（针对脾肾阳虚证）

- 附子：含乌头碱（炮制后毒性降低），调节肠道运动（抑制异常亢进的肠收缩）、改善虚寒状态（升高体温，增强代谢）、抗炎（抑制nf-kb通路）。

- 补骨脂：含补骨脂素，抗氧化（清除自由基）、调节肠道菌群、促进肠黏膜修复（上调热休克蛋白hsp70）。

- 五味子：含五味子乙素，保护肠黏膜（抑制氧化损伤）、收敛止泻（减少肠道分泌）、调节免疫（抑制过度炎症反应）。

4 活血化瘀药（针对血瘀证）

- 丹参：含丹参酮2a、丹酚酸b，改善肠道微循环（扩张血管，抑制血小板聚集）、抗炎（抑制中性粒细胞浸润）、促进黏膜修复（调节tgf-β\/smad信号通路）。

- 蒲黄：含蒲黄苷，止血（促进凝血酶生成）、抗炎（抑制组胺释放）、保护肠黏膜血管内皮细胞。

- 当归：含阿魏酸，调节肠道免疫（抑制促炎因子，促进黏膜愈合）、改善肠道屏障（增加杯状细胞数量，促进黏液分泌）。

5 养阴药（针对阴血亏虚证）

- 生地黄：含梓醇，调节肠道津液代谢（抑制肠道水分过度丢失）、抗炎（降低il-1β、tnf-a）、改善阴虚内热症状。

- 阿胶：含胶原蛋白，促进肠黏膜修复（提供氨基酸原料）、止血（增强血小板聚集）、调节免疫（提升血清igg水平）。

四、总结

中医治疗溃疡性结肠炎强调“辨证分型、分期论治”：急性期以清热利湿、解毒化瘀为主，侧重“攻邪”；慢性期以健脾补肾、养血滋阴为主，侧重“扶正”，兼夹血瘀者贯穿活血化瘀法。现代药理研究表明，中药可通过多成分、多靶点发挥抗炎、调节免疫、修复肠黏膜、改善肠道菌群及微循环等作用，与西药联合应用可提高疗效，减少复发。临床需结合内镜及病理分期，个体化制定中西医结合方案。

现代医学的治疗进展

溃疡性结肠炎（uc）的治疗需根据病情严重程度（轻度、中度、重度）、病变范围及患者个体差异制定个体化方案，目标是控制急性发作、维持缓解、预防并发症及提高生活质量。以下是目前主要的治疗方法及进展：

一、基础药物治疗

1 氨基水杨酸类药物（5-asa）

- 作用机制：抑制肠道环氧酶（cox）和脂氧合酶，减少前列腺素及白三烯合成，减轻黏膜炎症；清除氧自由基，保护肠黏膜屏障。

- 适用人群：轻-中度uc（尤其是病变局限于左半结肠或直肠）的诱导缓解及维持治疗。

- 剂型选择：

- 口服：美沙拉嗪（缓释\/控释剂型，如颇得斯安、艾迪莎），适用于全结肠病变。

- 局部用药：美沙拉嗪栓剂\/灌肠剂，用于直肠或左半结肠病变，可联合口服增强疗效。

- 维持治疗：缓解期需持续用药1-3年，维持剂量为诱导剂量的一半，可降低复发率50。

2 糖皮质激素

- 作用机制：快速抑制nf-kb通路，减少促炎细胞因子（tnf-a、il-6）合成，抑制免疫细胞活化及黏膜炎症。

- 适用人群：中-重度uc急性发作（对5-asa无效者），或重度uc静脉用药后序贯治疗。

- 剂型与用法：

- 口服：泼尼松（075-1mg\/kg\/d），起效后逐渐减量（每1-2周减5mg），总疗程≤8周（避免长期使用）。

- 静脉：氢化可的松（300mg\/d）或甲泼尼龙（40mg\/d），用于重度急性发作。

- 局部：布地奈德泡沫剂\/灌肠剂（局部抗炎强、全身副作用少），适用于左半结肠病变。

- 注意事项：不用于维持治疗，长期使用可能导致骨质疏松、感染、血糖升高等。

3 免疫抑制剂

- 硫唑嘌呤（aza）\/6-巯基嘌呤（6-mp）：

- 机制：抑制嘌呤合成，阻断t\/b细胞增殖，适用于激素依赖或复发的中-重度uc（诱导缓解需3-6个月，维持治疗1-2年）。

- 监测：定期查血常规、肝功能，警惕骨髓抑制及胰腺炎。

- 甲氨蝶呤（mtx）：

- 机制：抑制二氢叶酸还原酶，减少炎症细胞活化，用于aza\/6-mp无效或不耐受者（每周肌注15-25mg）。

- 环孢素a（csa）：

- 机制：抑制t细胞钙调磷酸酶，快速控制重度uc急性发作（静脉2-4mg\/kg\/d，起效后序贯口服，逐渐过渡至aza\/6-mp维持）。

- 风险：肾毒性、高血压，需监测血药浓度。

二、生物制剂及靶向药物

1 抗tnf-a制剂